10세 남아가 전신 강직-간대 발작으로 응급실에 내원했다. 마라톤 완주 후 물을 1L 이상 마셨다고 한다. … | 마이메르시 MyMerci
수분 및 전해질 평형
문제
10세 남아가 전신 강직-간대 발작으로 응급실에 내원했다. 마라톤 완주 후 물을 1L 이상 마셨다고 한다. P/E: 의식 혼미, 신경학적 이상 없음. 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 원인은?
Serum: Na 115, K 3.5, Cl 85, Osm 240 / Urine: Osm 80
1SIADH
2뇌전증 기왕력
3수분 중독 (Water intoxication)✓ 정답
4탈수로 인한 고나트륨혈증
5급성 신손상
해설
단시간에 과도한 수분(저삼투성 용액) 섭취는 혈청 나트륨을 희석시켜 급성 저나트륨혈증을 유발한다 (수분 중독). 혈청 Na 115, 낮은 삼투압, 그리고 신장이 수분을 배설하기 위해 소변이 최대로 희석된 (Urine Osm 80) 소견이 이를 뒷받침한다. 급격한 Na 감소는 뇌부종과 경련을 유발한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 마라톤 후 과도한 물 섭취와 함께 급성으로 발생한 심한 저나트륨혈증(Hyponatremia, Na 115)과 전신 발작을 보입니다. 핵심은 병태생리입니다. 단시간에 과도한 저삼투성 수분(물)을 섭취하면 혈액이 희석되어 급성 저나트륨혈증이 발생하고, 이로 인한 뇌세포 내 수분 이동(뇌부종)이 발작을 유발합니다.
정답 근거: 진단은 수분 중독(Water Intoxication)입니다. 혈청 삼투압(240)이 낮은 것은 혈액이 희석되었음을 의미하며, 신장이 이 과잉 수분을 배출하려고 최대한 소변을 희석시켰기 때문에 소변 삼투압(80)도 낮습니다. 이는 신장의 배설 기능은 정상임을 보여줍니다. 마라톤과 같은 지속적인 운동은 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 촉진하는 스트레스 요인이지만, 이 경우의 핵심 원인은 ADH의 비적절한 분비가 아니라 순수한 수분 과부하입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ①번 SIADH는 매력적인 오답입니다. SIADH에서도 저나트륨혈증과 낮은 혈청 삼투압을 보이지만, 신장이 수분을 보존하려 하기 때문에 소변 삼투압이 비정상적으로 높게(혈청 삼투압보다 높게) 유지됩니다. 이 환자의 소변 삼투압은 80으로 매우 낮아 SIADH와는 반대의 소견입니다.
②번 뇌전증 기왕력은 발작의 원인이 될 수 있지만, 급격한 전해질 이상(저나트륨혈증)이라는 명백한 유발 인자가 있으므로 1차 원인으로 보기 어렵습니다.
④번 탈수로 인한 고나트륨혈증은 정반대의 상황(혈청 Na 상승)입니다.
⑤번 급성 신손상은 전해질 조절 장애를 일으킬 수 있지만, 소변 삼투압이 80으로 정상 범위에 가까운 점에서 신장의 농축/희석 기능이 상대적으로 보존되어 있음을 시사합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 10세 남아, 마라톤 후 과다 수분 섭취 직후 발생한 전신 강직-간대 발작. 의식 혼미. 혈청 Na 115 mEq/L.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 즉각적인 혈청 전해질(나트륨) 검사. 발작의 대표적인 대사성 원인 중 하나입니다.
2. 감별을 위한 검사: 혈청 및 소변 삼투압 측정. 이 두 수치의 관계가 병인을 규명하는 열쇠입니다. (혈청 Osm↓ + 소변 Osm↓ → 수분 과부하 / 혈청 Osm↓ + 소변 Osm↑ → SIADH)
치료 계획:
1. 응급 처치: 발작 조절(벤조디아제핀), 호흡 및 순환 보장.
2. 저나트륨혈증 교정: 증상성 급성 저나트륨혈증이므로 3% 고장성 식염수(Hypertonic saline) 정주가 필요합니다. 주의! 교정 속도가 너무 빠르면 교뇌탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome)의 위험이 있습니다. 첫 24시간 동안 혈청 나트륨 상승은 10-12 mEq/L 이하, 첫 48시간 동안은 18 mEq/L 이하로 제한해야 합니다.
주의사항: 무증상의 만성 저나트륨혈증과는 치료가 완전히 다릅니다. 급성 증상성 저나트륨혈증은 생명을 위협하므로 적극적인 교정이 필요하지만, 속도 조절은 필수입니다.
핵심 개념
수분 중독 (Water Intoxication) — 단시간에 과도한 저삼투성 수분(물)을 섭취하여 혈액이 희석되어 발생하는 급성 저나트륨혈증. 뇌부종과 신경학적 증상을 유발할 수 있음.
SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion) — 항이뇨호르몬(ADH)의 비적절한 과다 분비로 인해 신장에서 수분 재흡수가 증가하여 저나트륨혈증, 농축뇨(소변 삼투압 ↑), 정상 또는 약간 증가된 혈장량을 보이는 증후군.
삼투압 — 용액 내에 존재하는 용질 입자의 총 농도. 혈청 삼투압은 주로 나트륨, 포도당, BUN에 의해 결정됨. 정상 범위는 약 275-295 mOsm/kg.
교뇌탈수초증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome) — 만성 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 중추신경계 탈수초 질환. 주로 뇌교(Pons)에 발생하며, 연하곤란, 구음장애, 마비 등을 유발함.
고장성 식염수 (Hypertonic Saline) — 3% 농도의 식염수로, 혈장보다 높은 삼투압을 가짐. 증상성 급성 저나트륨혈증의 응급 치료에 사용되어 혈청 나트륨 농도를 빠르게 상승시키고 뇌부종을 완화시킴.
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