14세 여아가 무기력과 근력 약화로 내원했다. 체중 감량을 위해 1주일간 이뇨제를 복용했으며, 구토를 자주 했다. 혈압 90/55mmHg, 맥박 불규칙하다. 심전도와 혈액 검사는 아래와 같다. 치료는?

중증 저칼륨혈증(

KMLE 핵심 해설 이 환자는 이뇨제 남용과 구토로 인한 중증 저칼륨혈증(Severe Hypokalemia)과 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)을 보이는 전형적인 사례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 무기력, 근력 약화는 저칼륨혈의 대표적 증상입니다. 이뇨제(특히 루프 이뇨제)는 칼륨 배설을 촉진하고, 구토는 위산(HCl) 손실로 인해 대사성 알칼리증을 유발합니다. 알칼리증은 신장에서 칼륨 배설을 더욱 증가시켜 저칼륨혈을 악화시키는 악순환(Vicious cycle)을 만듭니다. 심전도 소견(U파, ST 하강, T파 평탄화)과 혈청 칼륨 수치 2.2 mEq/L은 중증 저칼륨혈을 확진합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 중증 저칼륨혈증(K+ < 2.5 mEq/L)이 있고, 심전도 변화와 근력 약화 같은 증상이 동반된 경우, 정맥 내 칼륨 보충이 필요합니다. 정답인 칼륨 40 mEq/L 포함 수액 천천히 정주는 표준 치료법입니다. 천천히(보통 시간당 10-20 mEq 이하) 주입하는 이유는 급속한 정맥 내 칼륨 상승이 심장에 치명적인 부정맥(심실세동 등)을 유발할 수 있기 때문입니다. 또한, 이 환자는 저염소혈성 알칼리증(Cl- 88 mEq/L)을 동반하고 있어, 정상 식염수(Normal Saline)를 이용한 수액 공급이 알칼리증 교정과 저칼륨혈 치료에 모두 도움이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 경구 칼륨 보충: 증상이 없는 경증 저칼륨혈증의 1차 치료법입니다. 이 환자처럼 중증이며 증상이 있는 경우에는 효과가 너무 느리고 부적절합니다.
감별 포인트! ③ 즉시 칼륨 bolus 정주: 절대 금기입니다! 정맥을 통해 칼륨을 빠르게 주입하면 혈청 칼륨 농도가 급격히 상승하여 심장 정지(Cardiac arrest)를 일으킬 수 있습니다.
④ 칼슘 정주: 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 치료 시 심근 보호를 위해 사용하는 약물입니다. 저칼륨혈증 치료와는 무관합니다.
⑤ 마그네슘 정주: 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)이 동반된 저칼륨혈증의 치료에 사용될 수 있습니다. 마그네슘은 신세뇨관에서 칼륨 재흡수를 돕는 데 필요합니다. 이 환자에게는 마그네슘 수치에 대한 정보가 없으므로 1차 치료로 선택하기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 14세 여아, 섭식 장애(체중 감량 목적) 가능성 있는 이뇨제 남용 및 구토 병력. 저혈압, 불규칙 맥박, 근력 약화로 내원.

치료 계획 (Management Plan):
1. 응급 조치 및 모니터링: 심전도 모니터링을 즉시 시작합니다. 저칼륨혈로 인한 생명 위협 부정맥 발생 가능성이 높습니다.
2. 정맥 내 칼륨 보충: 칼륨 염화물(KCl) 20-40 mEq를 1L의 정상 식염수에 희석하여, 시간당 10-20 mEq 이하의 속도로 정주합니다. 중심정맥 카테터를 통한 주입이 바람직합니다.
3. 알칼리증 및 원인 치료: 정상 식염수 수액 공급은 저염소혈성 알칼리증 교정에 도움이 됩니다. 이뇨제를 중단하고, 구토의 원인(섭식 장애 등)에 대한 정신과적 평가 및 치료가 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 절대 금기: 칼륨을 빠르게 정맥 bolus로 주입하는 것.
- 주의: 신기능(크레아티닌)을 확인해야 합니다. 신부전이 있는 경우 칼륨 보충 속도를 더욱 조심스럽게 조절해야 합니다.
- 동반 이온 교정: 저마그네슘혈증이 동반되면 칼륨 보충 효과가 떨어지므로, 마그네슘 수치를 확인하고 필요시 보충합니다.

레지던트 선배의 팁: "저칼륨혈 환자를 볼 때는 항상 '얼마나 빠르게?'와 '얼마나 심하게?'를 따져야 해요. 증상과 심전도 변화가 있으면 정맥 보충, 없으면 경구 보충이 원칙이에요. 그리고 'K+ bolus'는 시험지에서나 실제 임상에서나 절대적인 오답/금기라는 점을 꼭 기억하세요!"