5세 남아가 전신 부종으로 내원했다. 1주일 전부터 얼굴과 다리 부종이 발생했으며, 소변량이 감소했다. 혈압… | 마이메르시 MyMerci
수분 및 전해질 평형
문제

5세 남아가 전신 부종으로 내원했다. 1주일 전부터 얼굴과 다리 부종이 발생했으며, 소변량이 감소했다. 혈압 95/60mmHg이다. 혈액 및 소변 검사는 아래와 같다. 진단은?

혈액 검사: albumin 2.0 g/dL, cholesterol 350 mg/dL, Na 135 mEq/L; 소변 검사: 단백뇨 4+, 단백/크레아티닌 비 8.5, RBC 0-1/HPF
해설
저알부민혈증(40 mg/m²/hr), 부종은 신증후군의 진단 기준이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 고콜레스테롤혈증, 부종이라는 전형적인 4대 증상을 보입니다. 소변 현미경 검사에서 적혈구가 거의 없는 것은 감별 포인트! 급성 사구체신염과 구분되는 중요한 소견입니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 신증후군(Nephrotic Syndrome)입니다.

정답 근거 및 기전: 신증후군의 핵심은 사구체 기저막의 투과성 증가로 인한 대량의 단백뇨입니다. 이로 인해 혈중 알부민이 빠져나가 저알부민혈증(2.0 g/dL, 정상 >3.5 g/dL)이 발생하고, 혈관 내 삼투압이 낮아져 조직 간질로 수분이 빠져나와 부종을 유발합니다. 간은 알부민 합성을 증가시키려 하지만, 그 과정에서 지단백(lipoprotein) 합성도 함께 증가시켜 고콜레스테롤혈증을 동반하게 됩니다. 소변 단백/크레아티닌 비가 8.5로 매우 높은 것은 하루 단백뇨 3.5g 이상에 해당하는 대량 단백뇨를 의미합니다.

오답 분석:
① 급성 신장 손상(Acute Kidney Injury): 혈청 크레아티닌의 급격한 상승이 주요 소견이며, 이 증례에서는 제시되지 않았습니다.
③ 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis): 보통 혈뇨(적혈구원주), 고혈압, 부종이 특징입니다. 이 환자는 혈압이 정상이고 소변에서 RBC가 거의 없어 배제됩니다.
④ 신우신염(Pyelonephritis): 발열, 옆구리 통증, 농뇨, 백혈구원주 등 감염 증상이 주를 이룹니다.
⑤ 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome): 용혈성 빈혈(혈색소 감소, 파편적혈구), 혈소판 감소증, 급성 신부전의 3대 증상이 나타납니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 남아, 전신 부종(얼굴, 다리) 및 소변량 감소가 1주일 전부터 시작됨. 혈압 정상.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 소변 검사(단백뇨 정량, 현미경 검사), 혈청 알부민, 콜레스테롤, 신기능(BUN/Cr) 검사가 필수입니다. 이 증례는 이미 이를 수행한 상태입니다.
2. 확진 및 원인 규명: 신증후군 진단이 내려지면, 신생검(Kidney biopsy)을 고려합니다. 특히 소아에서는 스테로이드 반응성을 보이는 미세변화 질환(Minimal Change Disease)이 가장 흔하지만, 나이, 스테로이드 저항성, 저보체혈증 등이 있면 생검을 통해 병리를 확인합니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 프레드니솔론(Prednisone) 경구 투여. 미세변화 질환의 경우 90% 이상에서 반응합니다.
2. 지지 요법: 염분 제한, 이뇨제(푸로세마드)로 부종 조절. 고지혈증 조절.
3. 주의사항: 스테로이드 사용 시 면역 억제로 인한 감염 위험 증가, 고혈압, 고혈당 등 부작용 모니터링. 신증후군 상태에서는 혈액이 고응고 상태이므로 혈전증(신정맥 혈전증 등) 발생에 주의합니다.

핵심 개념

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