18개월 남아가 구토와 설사로 내원했다. 2일간 10회 이상의 수양성 설사와 구토가 있었다. 체중 10kg이… | 마이메르시 MyMerci
수분 및 전해질 평형
문제
18개월 남아가 구토와 설사로 내원했다. 2일간 10회 이상의 수양성 설사와 구토가 있었다. 체중 10kg이며, 입술 건조, 피부 긴장도 감소, 소변량 감소가 있다. 모세혈관 재충만 시간 3초이다. 혈액 검사는 아래와 같다. 탈수의 종류는?
혈액 검사: Na 128 mEq/L, K 3.0 mEq/L, Cl 95 mEq/L, BUN 32 mg/dL, Cr 0.9 mg/dL, 혈청 삼투압 265 mOsm/kg
1등장성 탈수
2저장성 탈수✓ 정답
3고장성 탈수
4저혈량 쇼크
5정상 수분 상태
해설
혈청 나트륨
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 18개월 남아로 심한 구토와 수양성 설사로 인해 중등도에서 중증의 탈수 상태입니다. 입술 건조, 피부 긴장도 감소, 소변량 감소는 탈수의 전형적인 징후입니다. 특히 모세혈관 재충만 시간 3초는 말초 관류가 저하되어 있음을 의미하며, 이는 체액 부족이 심각함을 시사합니다.
핵심은 혈청 나트륨(Na) 수치입니다. 검사 결과 Na는 128 mEq/L로 정상 범위(135-145 mEq/L)보다 낮습니다. 탈수는 혈청 나트륨 농도에 따라 분류됩니다.
정답 근거: 혈청 Na 128 mEq/L은 저나트륨혈증(Hyponatremia)을 의미하며, 이는 저장성 탈수(Hypotonic Dehydration)의 특징입니다. 저장성 탈수는 체액 손실 중 나트륨 손실이 수분 손실보다 더 많은 경우 발생합니다. 이 환자의 경우 구토와 설사로 인해 위장관액(나트륨 농도가 비교적 높음)을 많이 잃었기 때문에 발생한 전형적인 패턴입니다. 혈청 삼투압(265 mOsm/kg)도 정상 범위 내이지만, 저나트륨혈증과 함께 측정된 삼투압은 저장성 탈수를 지지합니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 등장성 탈수는 혈청 Na가 정상 범위일 때입니다. ② 고장성 탈수는 혈청 Na가 >150 mEq/L로 상승할 때이며, 주로 수분 섭취 부족(예: 수유 거부)에서 나타납니다. ④ 저혈량 쇼크는 탈수의 결과로 발생할 수 있는 임상 상태이지만, 탈수의 "종류"를 묻는 질문에는 적절하지 않습니다. ⑤ 명백한 탈수 증상이 있으므로 정상 상태가 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 18개월, 남아. 주소(CC): 구토 및 설사 2일. 현병력: 2일간 10회 이상의 수양성 설사와 구토. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 체중 10kg, 입술 건조, 피부 긴장도 감소, 소변량 감소, 모세혈관 재충만 시간 3초.
진단적 접근:
1. 임상적 탈수 정도 평가: 모세혈관 재충만 시간 연장(>2초)은 중등도 이상 탈수의 중요한 지표입니다. 체중 감소를 정확히 알 수 없다면, 임상 증상으로 평가합니다.
2. 혈청 전해질 검사: 탈수의 종류를 분류하고 치료 방침(수액의 종류와 속도)을 결정하는 데 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 응급 수액 요법: 이 환자는 중증 탈수 징후(모세혈관 재충만 시간 3초)가 있으므로, 정맥 수액 요법이 필요합니다. 저장성 탈수에서는 정상 식염수(Normal Saline) 또는 링거액(Lactated Ringer's solution)을 이용한 신속한 수액 보충이 첫 번째 단계입니다.
2. 지속적 관리: 탈수 교정 후, 기저 원인(대부분 바이러스성 장염)에 대한 대증 치료와 경구 수액제(Oral Rehydration Solution, ORS)를 통한 유지 관리로 전환합니다.
주의사항: 심한 저나트륨혈증을 가진 환자에서 수액 보충을 너무 빠르게 하면, 특히 뇌에서 삼투성 변화가 일어나 삼투성 탈수초증(Osmotic Demyelination Syndrome)을 유발할 위험이 있습니다. 수액 보충 속도는 신중하게 계산해야 합니다.
핵심 개념
저장성 탈수 — 체액 손실 시 나트륨 손실이 수분 손실보다 상대적으로 많아 혈청 나트륨 농도가 낮아지는(< 135 mEq/L) 탈수. 구토, 설사, 과다한 발한, 이뇨제 사용 등이 원인이다.
모세혈관 재충만 시간 — Capillary Refill Time (CRT). 손톱을 압박한 후 핑크색으로 돌아오는 시간을 측정한다. 정상은 2초 미만이며, 2초 이상이면 말초 관류 저하(탈수, 쇼크)를 시사하는 중요한 징후이다.
저나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태. 원인에 따라 저혈량성(탈수), 정혈량성(SIADH), 고혈량성(심부전, 간경변)으로 분류된다.
수양성 설사 — 물처럼 묽은 설사. 장 점막의 염증이나 독소로 인해 장관 내 삼투압이 변화하거나 분비가 증가하여 발생하며, 로타바이러스 등 바이러스성 장염에서 흔히 보인다.
정상 식염수 — 0.9% 염화나트륨 수용액. 나트륨과 염소 농도가 혈장과 유사한 등장성 용액이다. 저혈량성 쇼크나 저장성/등장성 탈수의 초기 수액 보충에 사용된다.
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