외음부암 환자에서 수술 시 절제 연을 확보하기 어려운 경우, 성 기능을 보존하면서 국소 재발을 최소화하기 위해 사용할 수 있는 재건술의 유형은?

광범위 절제 후 외음부 결손이 큰 경우, 피부 이식이나 국소 또는 원거리 피판술(V-Y 전진 피판, 근육 피판 등)을 사용하여 재건함으로써 성 기능 및 해부학적 구조를 보존할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외음부암(Vulvar Cancer) 수술 후 재건술의 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 광범위 절제 후에도 성 기능과 해부학적 구조를 보존하면서 국소 재발을 최소화하는 재건 방법을 이해하는 것입니다. 감별 포인트! 외음부암 수술은 종양의 완전 절제가 최우선 목표입니다. 그러나 외음부는 성 기능과 배뇨 기능에 중요한 구조물이 밀집되어 있어, 광범위 절제 후 발생하는 큰 결손을 그냥 봉합하면 심한 변형과 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 따라서 절제 연을 확보하기 어려운 경우(즉, 종양을 충분히 제거하기 위해 넓게 절제해야 하는 경우)에도 재건술을 통해 기능을 보존하는 것이 표준 치료의 일부입니다. 정답 근거 및 기전 정답은 ④번 "모두 가능"입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 피부 이식(Skin Graft): 얇은 결손을 덮는 데 유용합니다. 그러나 혈액 공급이 불량한 부위나 움직임이 많은 부위에서는 실패 위험이 높을 수 있어, 적절한 경우에 선택됩니다. 2. V-Y 전진 피판술(V-Y Advancement Flap): 인접한 건강한 조직을 이동시켜 결손을 덮는 방법입니다. 혈액 공급이 우수하고, 조직의 질감과 색이 유사하여 미용적 결과가 좋은 편입니다. 국소 재건에 매우 흔히 사용됩니다. 3. 근육 피판술(Muscle Flap): 더 큰 결손이나 방사선 치료를 받은 조직을 덮을 때 사용됩니다. 근육과 함께 혈관을 포함하여 이식하므로 혈액 공급이 매우 우수하고, 감염에 강하며, 방사선으로 손상된 조직을 건강한 조직으로 대체할 수 있습니다. 대퇴박근 피판(Gracilis flap) 등이 대표적입니다. 따라서, 환자의 결손 크기, 위치, 이전 치료 여부(방사선 조사 등), 전신 상태에 따라 위의 모든 재건술 유형이 선택적으로 사용될 수 있습니다. "성 기능을 보존하면서 국소 재발을 최소화"하는 것이 목표이므로, 재건술 자체가 금기되는 것이 아니라, 오히려 표준 치료 알고리즘의 중요한一环입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 외음부에 3cm 크기의 종괴로 내원. 생검 결과 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma) 확진. 영상 검사상 국소 진행암으로, 광범위 국소 절제(Wide Local Excision)가 필요하다고 판단. 진단적 접근: 수술 전 MRI로 종양의 침습 깊이와 주변 구조물과의 관계 평가. 절제 범위 계획 수립. 치료 계획: 종양을 충분한 절제 연(마진)을 두고 절제한 후, 발생한 결손을 평가. 작은 결손이면 일차 봉합, 중등도 결손이면 V-Y 전진 피판술, 큰 결손 또는 방사선 치료 병력이 있으면 근육 피판술을 고려. 피부 이식은 얕은 결손에 대한 옵션. 주의사항: 재건술은 종양의 완전 절제를 훼손해서는 안 됩니다. 재건을 위해 절제 연을 줄이는 것은 절대 금기입니다. 재건 수술은 종양 절제와 동일한 마취 하에, 또는 별도 단계로 시행됩니다.