심화 해설
Case Analysis
이 증례는 외음부암(Vulvar Cancer)의 병기 결정에 관한 문제입니다. FIGO(국제부인과산과학회) 병기 체계는 종양의 크기, 간질 침윤 깊이, 림프절 및 원격 전이 여부에 기반합니다. 환자는 65세 여성으로, 우측 대음순에 국한된 2.5cm 크기의 병변입니다. 핵심은 간질 침윤 깊이가 3mm라는 점입니다. FIGO 병기(2014년 개정)에 따르면, 종양이 외음부에 국한되어 있고, 간질 침윤 깊이가 1mm를 초과하면 Stage IB에 해당합니다. Stage IA는 종양이 외음부에 국한되고 간질 침윤 깊이가 1mm 이하인 경우입니다. 본 증례에서는 침윤 깊이가 3mm(>1mm)이며, 림프혈관 공간 침범(LVSI)이 없고, 종양이 2cm 이상이므로 Stage IB로 분류됩니다. Stage II는 종양이 인접 구조물(하부 1/3 요도, 질, 항문)로 침범한 경우이고, Stage III는 국소 림프절 전이가 있는 경우, Stage IV는 원격 전이 또는 상부 요도/방광/직장 점막 침범이 있는 경우입니다.
Mnemonic
외음부암 FIGO 병기에서 IA와 IB를 구분하는 핵심은 "1mm의 벽"입니다. 침윤 깊이가 1mm 이하(≤1mm)이면 IA, 1mm를 넘어가면(>1mm) IB입니다. "1mm 벽을 넘었니?"라고 기억하세요.
임상 시나리오
Management
Stage IB 외음부암의 표준 치료는 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)입니다. 수술 시 종양으로부터 충분한 절제연(일반적으로 1-2cm)을 확보해야 합니다. 수술 후 조직병리 결과에 따라 추가 치료를 고려합니다. 고위험 인자(예: 절제연 양성, LVSI 양성, 침윤 깊이 >5mm 등)가 있는 경우, 서혜부 림프절 절제술(Inguinofemoral Lymphadenectomy) 또는 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy)을 시행할 수 있습니다. 방사선 치료는 림프절 전이가 확인된 경우 등에 보조적 역할을 합니다.
Critical Warning
외음부암 수술 시 서혜부 림프절을 무분별하게 절제하지 마세요. 불필요한 림프절 절제는 하지 림프부종(Lymphedema)이라는 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 감시 림프절 생검(SLNB)이 음성이면 추가 림프절 절제를 피하는 것이 표준입니다. 또한, 병기 결정 시 간질 침윤 깊이 측정을 정확히 해야 합니다. 표피 기저막에서 침윤의 가장 깊은 점까지의 수직 거리로 측정하며, 이는 병기와 예후를 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.