Case Analysis
외음부암의 치료에서 중요한 요소는 병변의 크기, 침윤 깊이, 그리고 **병변 위치(측면 vs 중앙)**입니다. 이 환자는 병변 크기가 2 cm를 초과하므로 림프절 평가가 필요한 상황이며, 병변이 **외음부 중앙부(midline)**에 위치하고 있습니다. 중앙부 병변은 림프 배액이 양측으로 이루어지기 때문에 림프절 전이가 없더라도 양측 서혜-대퇴 림프절 절제술을 시행하는 것이 원칙입니다. 따라서 광범위 국소 절제술과 함께 양측 림프절 절제가 필요합니다.
Prof's Note
외음부암에서 “병변 위치(측면 vs 중앙)”는 림프절 절제 범위를 결정하는 핵심 요소입니다.
측면 → 동측 림프절 절제
중앙 → 양측 림프절 절제
Management
초기 병변 → 광범위 국소 절제술
림프절 평가 필요 → 병변 위치에 따라 동측/양측 림프절 절제
진행성 → 근치적 수술 ± 방사선 치료
Critical Warning
중앙부 병변에서 한쪽 림프절만 절제하면 반대쪽 림프절 전이를 놓칠 수 있어 재발 위험이 증가합니다.
외음부암 — Vulvar cancer. 주로 편평상피세포암이며, HPV 감염 또는 만성 이형성증과 관련이 있습니다. 서혜부 림프절을 통해 전이하는 것이 특징입니다.
편평상피세포암 — Squamous cell carcinoma (SCC). 외음부암의 가장 흔한 조직학적 유형입니다.
피막외 침범 — Extracapsular extension (ECE). 암세포가 림프절 피막을 뚫고 바깥으로 침범한 상태로, 예후가 불량하고 보다 적극적인 보조 치료(예: 동시항암화학방사선)가 필요합니다.
FIGO 병기 — International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging. 부인과 암의 표준 병기 분류 체계입니다. 외음부암은 2021년에 개정된 기준이 적용됩니다.
서혜부 림프절 절제술 — Inguinofemoral lymphadenectomy. 외음부암에서 국소 림프절 전이를 평가하고 치료하기 위한 핵심 수술입니다. 합병증으로 림프부종, 창상 감염, 피부 괴사 등이 있습니다.