62세 여성이 외음부 가려움과 통증을 주소로 내원하였다. 6개월 전부터 증상이 지속되었으며 최근에는 접촉 시 출혈도 발생한다. 신체검진에서 외음부에 경계가 불규칙하고 궤양을 동반한 2.5cm 크기의 병변이 관찰되었다. 이 환자에서 가장 적절한 초기 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 외음부암 — 외음부암(Vulvar Cancer)은 주로 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)이며, 대음순에 호발합니다. HPV 감염과 관련된 유형과 노인에서 호발하는 만성 이형성증 관련 유형으로 나뉩니다.
• FIGO 병기 — FIGO 병기는 부인암의 표준 병기 분류 체계입니다. 외음부암은 2018년에 개정되어 종양 크기, 주변 구조물 침범 정도, 림프절 전이 수 및 크기, 원격 전이를 종합하여 병기를 결정합니다.
• Stage IVA — Stage IVA는 국소적으로 매우 진행된 외음부암을 의미합니다. 요도 상부 점막, 방광 점막, 직장 점막, 또는 골반벽 고정 중 하나 이상을 침범했거나, 고정/궤양화된 국소 림프절 전이가 있는 상태입니다. 원격 전이는 없습니다.
• 골반내장절제술 — 골반내장절제술(Pelvic Exenteration)은 국소 진행성 부인암(자궁경부암, 외음부암 등)에서 시행하는 근치적 수술로, 골반 내 장기(방광, 직장, 질, 자궁)를 포함하여 광범위하게 절제합니다. 전방, 후방, 총괄 절제술로 나뉘며, 큰 합병증과 삶의 질 저하를 동반하므로 적응증을 엄격히 따져야 합니다.
• 동시 항암화학방사선 치료 — 동시 항암화학방사선 치료(Concurrent Chemoradiation)는 방사선 치료의 효과를 증강시키기 위해 Cisplatin 같은 방사선 감작제를 동시에 투여하는 치료법입니다. 국소 진행성 자궁경부암, 외음부암, 항문암 등에서 표준 치료로 자리 잡았으며, 단독 방사선 치료보다 종양 반응률과 생존율을 향상시킵니다.