Case Analysis
70세 여성 환자로, 외음부암(Vulvar Cancer) Stage IB로 진단되었습니다. 주요 정보는 우측 대음순에 2cm 병변, 간질 침윤 5mm, 전신 상태 양호입니다. FIGO(국제부인과산부인과연맹) 병기 분류에 따르면, 외음부암 Stage IB는 종양 크기가 2cm 이하이면서 간질 침윤(Stromal Invasion)이 1mm를 초과하지만 5mm 이하인 경우를 의미합니다. 이 환자는 종양 크기(2cm)와 침윤 깊이(5mm)가 정확히 Stage IB 기준에 부합합니다. 전신 상태가 양호하므로 근치적 수술이 가능한 대상입니다. 외음부암의 표준 치료는 병기와 림프절 전이 위험도에 따라 결정됩니다. Stage IB는 림프절 전이 가능성이 있어(<1cm 침윤보다 높음), 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)과 함께 서혜부 림프절 절제술(Inguinal Lymphadenectomy)이 필수적입니다. 병변이 일측성(우측)이므로, 전통적으로는 동측 림프절 절제술을 시행하지만, 중앙선을 침범한 경우 등에 따라 양측 절제가 필요할 수 있습니다.
Prof's Note
외음부암의 수술 범위를 결정할 때는 '침윤 깊이'가 림프절 전이 위험을 예측하는 가장 중요한 인자입니다. 1mm 미만의 미세침윤은 림프절 전이 위험이 극히 낮아 림프절 절제 없이 광범위 절제만으로 충분합니다. 반면, 1mm를 초과하면 전이 위험이 의미 있게 증가하므로 서혜부 림프절 평가가 반드시 필요합니다. 이 환자의 5mm 침윤은 명백한 적응증입니다.
Management외음부암 Stage IB의 표준 치료는 광범위 국소 절제술과 서혜부 림프절 절제술입니다. 절제술은 종양으로부터 최소 1-2cm의 충분한 절제연을 확보해야 합니다. 림프절 절제는 전이 평가와 국소 통제를 위해 수행됩니다. 수술 후 병리 결과에 따라 보조 치료가 결정됩니다. 예를 들어, 절제연이 양성이거나 림프절 전이가 확인되면 추가 방사선 치료를 고려합니다.
Critical Warning침윤 깊이가 1mm를 넘는 Stage IB 이상의 외음부암에서 림프절 절제술을 생략하는 것은 치명적 실수입니다. 미처 발견되지 않은 림프절 전이를 방치하여 질병 진행과 생존율 저하를 초래할 수 있습니다. 반대로, 침윤 깊이가 1mm 미만인 Stage IA에서 불필요한 림프절 절제술을 시행하는 것도 합병증(림프부종, 창상 감염 등)을 증가시키므로 주의해야 합니다.
외음부암 — 외음부암(Vulvar Cancer)은 주로 편평세포암종이며, 대음순에 호발합니다. HPV 감염과 관련된 유형과 노인에서 호발하는 만성 이형성증 관련 유형으로 나뉩니다.
Stage IB — FIGO Stage IB는 종양이 국한되어 있고 크기가 2cm 이하이며, 간질 침윤이 1mm 초과 5mm 이하인 경우를 의미합니다. 림프절 전이 위험이 있어 림프절 평가가 필요한 기준점입니다.
간질 침윤 — 간질 침윤(Stromal Invasion)은 종양 세포가 상피 기저막을 뚫고 그 아래 결합 조직(간질)로 침투한 깊이를 측정한 것입니다. 외음부암에서 림프절 전이의 가장 중요한 예측 인자이며, 치료 전략을 결정하는 핵심 요소입니다.
광범위 국소 절제술 — 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)은 종양과 주변 충분한 정상 조직(일반적으로 1-2cm)을 함께 절제하는 수술법입니다. 외음부암의 국소 통제를 위한 기본 수술 방법입니다.
서혜부 림프절 절제술 — 서혜부 림프절 절제술(Inguinal Lymphadenectomy)은 서혜부의 림프절을 절제하여 암의 전이 유무를 평가하고 국소 재발을 줄이기 위한 시술입니다. 합병증으로 림프부종, 창상 감염 등이 있습니다.