Case Analysis
외음부암의 치료는 병변의 크기와 침윤 깊이, 림프절 전이 여부에 따라 결정됩니다. 이 환자는 병변 크기가 1.5 cm로 2 cm 이하이며, 림프절 전이와 주변 조직 침범이 없으므로 **초기 외음부암(stage IA)**에 해당합니다. 이 경우 림프절 전이 위험이 매우 낮기 때문에 림프절 절제 없이 광범위 국소 절제술만 시행하는 것이 원칙입니다. 반면, 침윤 깊이가 1 mm를 초과하거나 병변 크기가 커지는 경우에는 림프절 절제를 포함한 수술이 필요합니다.
Prof's note
외음부암은 “2 cm / 침윤 깊이 1 mm” 기준으로 치료가 나뉘며, 이 기준을 넘으면 림프절 평가 및 절제가 필요합니다.
Management
stage IA → 광범위 국소 절제술
stage IB 이상 → 광범위 국소 절제술 + 서혜-대퇴 림프절 절제술
진행성 → 근치적 수술 ± 방사선 치료 ± 항암치료
Critical Warning
림프절 전이 위험이 있는 환자에서 림프절 절제를 시행하지 않으면 재발 위험이 증가하므로 병기 평가가 매우 중요합니다.
외음부 편평상피세포암 — Vulvar Squamous Cell Carcinoma. 외음부에서 가장 흔한 악성 종양으로, 주로 고령 여성에서 발생하며 HPV 감염 또는 만성 염증성 피부 질환(예: 경화 위축성 태선)을 배경으로 합니다.
외음부 경화 위축성 태선 — Lichen Sclerosus. 주로 외음부와 항문 주위에 발생하는 만성 염증성 피부 질환으로, 소양증, 피부의 백색 변색, 위축, 쉽게 찢어짐 등의 증상을 보입니다. 편평상피세포암의 중요한 전구 병변으로 간주됩니다.
전구 병변 — Precursor Lesion. 특정 악성 종양이 발생하기 전에 존재하며, 그 종양으로 발전할 위험이 높은 병변을 의미합니다. 조기 발견과 치료가 예방에 중요합니다.
VIN (Vulvar Intraepithelial Neoplasia) — Vulvar Intraepithelial Neoplasia. 외음부의 상피 내 종양으로, 편평상피세포암의 전구 병변입니다. HPV 관련성(통상형)과 비HPV 관련성(차별형)으로 나뉘며, 후자는 경화 위축성 태선과 연관이 깊습니다.
광범위 국소 절제술 — Wide Local Excision. 외음부 암의 주요 수술 방법 중 하나로, 종양 주변에 충분한 정상 조직을 포함하여 절제하는 것을 목표로 합니다. 음성 절제연 확보가 재발 방지의 핵심입니다.