감시 림프절 생검이 실패하거나, 종양 크기가 커서 위음성률(False Negative Rate) 우려가 있는 경우, 예방적 목적의 서혜부 전체 림프절 절제술을 시행하는 것이 표준이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 외음부암(Vulvar Cancer) FIGO IB기로, 광범위 국소 절제술과 함께 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)을 시행했습니다. 핵심 문제는 감시 림프절이 성공적으로 확인되지 않아 위음성(False Negative) 가능성이 우려되는 경우의 적절한 처치입니다.
진단 및 치료 알고리즘: 외음부암의 림프절 전이 평가는 예후와 치료 방침을 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 감시 림프절 생검은 전이 위험이 낮은 환자(종양 크기
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 여성, 외음부암 FIGO IB기. 주요 치료는 원발 종양의 광범위 국소 절제술입니다. 림프절 평가를 위해 감시 림프절 생검을 시행했으나, 수술 중 방사성 추적자 또는 청색 염료로 감시 림프절을 확인할 수 없었습니다.
진단적 접근: 이 경우 추가적인 영상 검사(CT, MRI, PET-CT)는 일상적으로 권장되지 않습니다. 감시 림프절 생검의 실패 자체가 림프절 병기 결정의 실패를 의미하므로, 수술적 병기 결정(Surgical Staging)이 필요합니다. 즉, ILND를 통해 조직학적으로 림프절 전이 유무를 확인하는 것이 최선의 방법입니다.
치료 계획: 1) 편측 서혜부 전체 림프절 절제술(Unilateral ILND)을 시행합니다. 2) 절제된 림프절의 병리 결과에 따라 추가 치료를 결정합니다: 림프절 전이가 없으면 경과 관찰, 미세전이(Micrometastasis) 또는 거대전이(Macrometastasis)가 확인되면 해당 부위에 대한 방사선 치료(Radiotherapy)를 고려합니다.
주의사항: ILND 후에는 림프부종(Lymphedema), 창상 감염, 혈종/혈종종, 피부 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.