외음부암 수술 시 절제 연(Margin)이 종양으로 침범된 경우(Positive Margin)의 가장 적절한… | 마이메르시 MyMerci
외음부암
문제

외음부암 수술 시 절제 연(Margin)이 종양으로 침범된 경우(Positive Margin)의 가장 적절한 처치는?

해설
양성 절제 연이 확인된 경우, 국소 재발률이 높으므로 종양 절제 부위에 대한 추가적인 광범위 절제술을 시행하여 음성 절제 연을 확보하는 것이 표준이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외음부암(Vulvar Cancer) 수술 후 병리 결과가 양성 절제연(Positive Margin)일 때의 표준 치료 알고리즘을 묻고 있습니다.

진단 및 치료 원칙: 외음부암의 주요 치료는 수술적 절제(Surgical Resection)입니다. 수술의 목표는 음성 절제연(Negative Margin)을 확보하는 것이며, 이는 국소 재발(Local Recurrence)을 줄이는 가장 중요한 예후 인자입니다. 양성 절제연이 확인되면, 잔류 암세포가 있을 가능성이 매우 높아 국소 재발 위험이 크게 증가합니다.

정답 근거: 핵심! 잔존 조직에 대한 추가적인 광범위 절제술(Re-excision)이 표준 치료입니다. 이는 잔류 종양을 제거하고 음성 절제연을 확보하기 위함입니다. 가이드라인에 따르면, 절제연이 1cm 미만이거나 양성일 경우 재절제를 권고합니다. 방사선 치료는 재절제가 불가능한 경우나 광범위 절제 후에도 고위험 인자가 있을 때 보조적(Adjuvant)으로 고려됩니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 방사선 치료 단독은 재절제가 불가능한 환자나 전신 상태가 매우 좋지 않은 환자에서의 대안입니다. 1차 선택지는 아닙니다.
③ 항암화학요법은 주로 전이성 또는 국소 진행성 외음부암에서 방사선 치료와 병용(Concurrent Chemoradiation)하거나 전신 치료로 사용되며, 양성 절제연만으로는 적응증이 아닙니다.
④ 감시 림프절 생검은 원발 종양 수술 시 병기 결정을 위해 시행하는 절차이며, 양성 절제연 처치와는 직접적인 관련이 없습니다.
⑤ 경과 관찰은 절대 금기입니다. 치료하지 않으면 국소 재발 위험이 매우 높습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 외음부 종괴로 진단받고 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)을 시행받았습니다. 병리 결과는 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)이며, 절제연에서 종양이 관찰됩니다(Positive Margin).

치료 계획: 1. Best Next Step: 잔존 조직에 대한 재절제술(Re-excision)을 계획하여 음성 절제연을 목표로 합니다. 2. 재절제 후 최종 병리 결과를 확인합니다. 만약 재절제 후에도 고위험 인자(예: 림프관 침습, 깊은 침윤)가 있다면, 보조 방사선 치료(Adjuvant Radiotherapy)를 고려할 수 있습니다. 3. 초기 수술 시 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy)을 시행하지 않았다면, 재절제 시 함께 시행하여 병기를 정확히 결정합니다.

주의사항: 재절제 시에도 기능적/심미적 결과를 고려해야 합니다. 과도한 절제로 인한 외음부 변형이나 기능 장애를 최소화하는 것이 중요합니다.

핵심 개념

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