외음부암 FIGO IIIA기 중, 림프절 전이의 개수가 예후에 미치는 영향에 대한 설명으로 옳은 것은?

FIGO IIIA기는 림프절 전이가 1~2개이고 크기가 5 mm 이하인 경우 또는 3개 이상이지만 크기가 5 mm 이하인 경우이다. 3개 이상의 전이는 국소 재발 및 원격 전이 위험을 높이는 예후 불량 인자로 간주된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외음부암(Vulvar Cancer)의 FIGO 병기 체계 중 IIIA기와 관련된 세부 예후 인자를 묻고 있습니다. 핵심은 림프절 전이의 개수가 예후에 미치는 독립적인 영향력을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): FIGO IIIA기는 국소적으로 진행된 외음부암으로, 림프절 전이가 동반된 상태입니다. 이 병기의 정의는 림프절 전이의 개수와 크기에 따라 세분화됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 외음부암에서 림프절 전이는 가장 중요한 예후 인자입니다. 전이가 있는 경우, 그 개수가 예후를 결정하는 데 핵심적입니다. 감별 포인트! FIGO IIIA기는 1~2개의 림프절 전이(크기 ≤5 mm) 또는 3개 이상의 림프절 전이(크기 ≤5 mm)로 정의됩니다. 여기서 중요한 것은, 3개 이상의 전이가 있으면, 비록 크기가 작더라도(≤5 mm), 예후가 현저히 나빠진다는 점입니다. 이는 국소 재발 및 원격 전이의 위험이 높아지기 때문이며, 따라서 3개 이상의 림프절 전이는 명확한 예후 불량 인자로 간주됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "림프절 전이 개수는 예후와 무관하다": 림프절 전이 유무 자체가 가장 중요한 예후 인자이므로, 개수는 더욱 세분화된 예후 예측 인자입니다. 완전히 틀린 설명입니다.
② "2개 이하의 림프절 전이 시 예후가 현저히 좋다": 1~2개의 전이는 IIIA기로 분류되며, IIIB기(림프절 크기 >5mm)나 IIIC기(림프절 피막 외 전이)보다는 상대적으로 예후가 좋습니다. 그러나 "현저히 좋다"는 표현은 절대적이지 않으며, 무전이군(I/II기)에 비해서는 예후가 나쁩니다. 또한, 3개 이상의 전이군과 비교했을 때의 상대적 우월성을 강조하는 설명이 더 정확합니다.
④ "림프절 크기가 5 mm를 초과하는 경우에만 예후에 영향을 미친다": 크기도 중요하지만(>5mm면 IIIB기), 개수 역시 독립적인 영향력을 가집니다. 3개 이상의 작은 전이(≤5mm)도 예후를 나쁘게 합니다.
⑤ "림프절 피막 외 전이가 있는 경우에만 개수가 중요해진다": 피막 외 전이는 IIIC기를 정의하는 매우 불량한 예후 인자입니다. 그러나 피막 외 전이가 없더라도, 전이 개수(특히 3개 이상)는 그 자체로 중요한 예후 인자입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 여성이 외음부 종괴로 내원합니다. 생검 결과 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)이 확인되었습니다. 영상 검사 및 수술적 병리 결과, 원발 종양은 3cm이며, 서혜부 림프절 4개에서 전이가 발견되었고, 각 전이의 크기는 모두 4mm였습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 외음부암의 병기 결정은 주로 수술적 절제(Surgical Resection) 및 림프절 청소술(Lymphadenectomy) 후의 조직병리 결과에 기반합니다. FIGO 병기 체계에 따라 이 환자는 림프절 전이 3개 이상, 크기 ≤5mm에 해당하므로 FIGO IIIA기로 분류됩니다.

치료 계획 (Management Plan): IIIA기의 표준 치료는 광범위 외음부 절제술(Radical Vulvectomy)과 서혜부 림프절 청소술입니다. 3개 이상의 림프절 전이라는 예후 불량 인자가 있으므로, 수술 후 방사선 치료(Radiotherapy)를 병행하는 것이 재발 위험을 줄이기 위해 고려됩니다. 경우에 따라 항암화학요법(Chemotherapy)을 동반할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 림프절 청소술 후 하지 림프부종(Lymphedema)이 흔한 합병증이므로, 예방 및 관리 교육이 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "외음부암 FIGO 병기는 림프절 상태에 따라 IIIA, IIIB, IIIC로 갈라져요. 암기법: 'A(개수와 작은 크기)', 'B(큰 크기)', 'C(피막 뚫고-Capsule breach)'로 외우세요. IIIA기는 전이가 있지만 '작고 많을 수 있다(≤5mm, ≥3개)'는 점이 포인트입니다. 이 '3개 이상'이 시험에 자주 나오는 함정이에요!"