외음부 기저세포암종(Basal Cell Carcinoma)에 대한 설명으로 옳은 것은?

기저세포암종은 외음부암 중 드물게 발생하며, 전이는 거의 하지 않으나 국소적으로 침습성이 있어 모스 수술(Mohs surgery) 또는 광범위 국소 절제술로 국소 치료한다.

KMLE 핵심 해설 외음부 기저세포암종(Basal Cell Carcinoma, BCC)은 피부에서 가장 흔한 악성 종양이지만, 외음부에서는 매우 드문 질환입니다. 핵심 특징은 원격 전이가 극히 드물지만, 국소 침습성과 파괴 능력이 있어 방치하면 심한 국소 조직 손상을 초래한다는 점입니다. 따라서 정답은 "대부분 림프절 전이 없이 국소적 침습과 파괴 능력을 가진다"입니다.

진단 및 치료 알고리즘: 외음부에 만성적으로 존재하는 궤양, 결절, 색소성 병변은 BCC를 의심해야 합니다. 확진은 생검(Biopsy)을 통해 이루어집니다. 일차 치료는 광범위 국소 절제술(Wide local excision)이며, 모스 수술(Mohs surgery)도 고려할 수 있습니다. 감별 포인트! 외음부에서 가장 흔한 악성종양은 편평세포암종(Squamous Cell Carcinoma)입니다.

오답 분석:
① "편평세포암종 다음으로 흔하다"는 틀린 설명입니다. 외음부암 중 BCC는 매우 드물며, 편평세포암종이 압도적으로 흔합니다.
② "공격적인 성향을 보이며 조기에 원격 전이된다"는 BCC의 특징과 정반대입니다. BCC는 전이가 거의 없습니다.
④ "일차 치료는 항암 방사선 요법이다"는 틀립니다. BCC는 방사선에 민감하지만, 일차 치료는 수술적 절제입니다. 방사선 치료는 수술이 불가능한 경우나 보조 치료로 고려됩니다.
⑤ "주로 소음순이나 음핵에서 발생한다"는 부분적으로 맞을 수 있으나, 가장 흔한 발생 부위는 대음순입니다. 이는 BCC가 햇빛 노출 부위에 잘 생기는 특성과 관련이 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 외음부에 서서히 커지는 무통성 결절을 주소로 내원했습니다. 결절은 약 1년 전부터 있었으며, 최근 표면에 궤양이 생겼습니다. 과거력 특이사항 없음.

진단적 접근: 외음부의 만성 궤양/결절은 반드시 악성을 의심해야 합니다. 가장 먼저 할 검사는 병변의 생검입니다. 조직학적 검사를 통해 BCC(기저세포 모양의 둥지 형성), SCC(각화와 세포간교 포함), 또는 흑색종 등을 감별합니다.

치료 계획: BCC로 확진되면, 광범위 국소 절제술을 시행합니다. 절제연에 종양 세포가 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 국소 재발을 최소화하기 위해 모스 수술(층별 절제와 동결 절편 검사를 반복)도 효과적입니다.

주의사항: BCC는 전이가 드물다고 해서 치료를 소홀히 해서는 안 됩니다. 국소 침습성으로 인해 방치하면 광범위한 조직 파괴를 일으킬 수 있습니다. 또한, 외음부 BCC 환자에서 다른 피부 부위의 BCC가 동반될 수 있으므로 전신 피부 검진도 필요합니다.