KMLE 핵심 해설
이 문제는 외음부암(Vulvar Cancer)의 수술적 접근법에 대한 이해를 평가합니다. 핵심은 FIGO 병기와 수술 범위의 정확한 매칭입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 이미 FIGO II기로 진단된 환자입니다. FIGO II기 외음부암은 종양이 인접 구조물(질 하부 1/3, 요도 하부 1/3, 항문 하부 1/3)을 침범한 상태를 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 외음부암의 기본 수술 원칙은 충분한 절제연을 확보한 광범위 국소 절제술(Radical Local Excision)과 척골-서혜부 림프절 평가(Inguinofemoral Lymph Node Evaluation)입니다. 특히 II기는 국소 침윤이 있으므로, 침범된 인접 구조물(질, 요도, 항문의 하부 1/3)을 포함하여 절제해야 국소 재발 위험을 최소화할 수 있습니다. 따라서 정답인 ④번은 이 원칙을 정확히 반영하고 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "종양 크기 유지"는 수술 목표가 아닙니다. 수술의 목적은 완전 절제(R0 resection)입니다.
② 인접 장기를 절제하면서 요도/항문을 "보존"하는 것은 II기의 수술 범위에 부합하지 않습니다. 침범된 구조물은 절제 대상입니다.
③ 림프절 평가는 외음부암 수술의 필수 구성 요소입니다. 림프절 전이 여부는 예후와 추가 치료(방사선/항암) 결정에 가장 중요한 인자 중 하나이므로 생략할 수 없습니다.
⑤ 질 점막 보존은 요실금 예방보다는 암의 완전 절제가 우선순위입니다. 침범된 조직을 보존하면 잔류암의 위험이 큽니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성이 외음부의 경화된 병변과 통증을 주소로 내원합니다. 생검 결과 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)이 확인되었고, MRI에서 종양이 질 하부 1/3을 침범한 소견(FIGO II기)을 보입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 외음부 병변의 생검(Biopsy).
2. 병기 결정(Staging): 국소 침범 정도 평가를 위한 골반 MRI 또는 CT, 원격 전이 평가를 위한 흉부/복부 CT.
3. 수술 전 평가: 전신 마취 가능성 평가 및 동반 질환 관리.
치료 계획 (Management Plan):
- 수술: 광범위 국소 절제술(침범된 요도/질/항문 하부 1/3 포함) + 일측 또는 양측 서혜부-척골 림프절 절제술 또는 전이 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy).
- 수술 후: 최종 병리 결과에 따라 보조 치료 결정. 림프절 전이(+), 절제연 양성(+), 림프관 침범 등 고위험 인자가 있으면 국소 방사선 치료 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 광범위 절제 후에는 요실금, 림프부종(Lymphedema), 성기능 장애 등의 합병증이 발생할 수 있어 수술 전 충분한 설명과 수술 후 관리가 필요합니다.
핵심 개념
외음부암 (Vulvar Cancer) — 여성 외음부에 발생하는 악성 종양. 가장 흔한 조직형은 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)이다.
FIGO 병기 (FIGO Staging) — 부인과 암의 표준 병기 분류 체계. 외음부암 II기는 종양이 인접 구조물(질 하부 1/3, 요도 하부 1/3, 항문 하부 1/3)을 침범한 상태를 의미한다.
광범위 국소 절제술 (Radical Local Excision) — 외음부암의 표준 수술법. 종양으로부터 충분한 절제연(보통 1-2cm)을 확보하면서 종양과 주변 조직을 광범위하게 절제하는 수술.
척골-서혜부 림프절 (Inguinofemoral Lymph Nodes) — 외음부의 주요 배액 림프절. 외음부암의 림프절 전이는 이 부위를 통해 발생하므로, 수술 시 평가(절제술 또는 전이 림프절 생검)가 반드시 필요하다.
전이 림프절 생검 (Sentinel Lymph Node Biopsy) — 염료 또는 방사성 동위원소를 주입해 최초로 전이될 림프절(전이 림프절)을 찾아 생검하는 방법. 광범위 림프절 절제술에 따른 림프부종 합병증을 줄일 수 있다.