KMLE 핵심 해설
이 문제는
외음부암(Vulvar Cancer)의 FIGO 병기 분류에 대한 이해를 묻고 있습니다. 핵심은
국소 침범 범위와 림프절 전이 여부에 따른 병기 구분입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): FIGO II기는 종양이 인접 장기(질 하부 1/3, 요도 하부 1/3, 항문)를 침범하지만,
감별 포인트! 국소 림프절(서혜부 림프절) 전이는 없는 단계입니다. 이는 국소 진행성 종양이지만, 전이가 없는 상태를 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ④번입니다.
핵심! 외음부암의 FIGO 병기에서 림프절 전이는 III기 이상의 병기로 분류됩니다. II기는 "국소 침범은 있으나, 전이는 없는 단계"입니다. 따라서 "서혜부 림프절 전이가 동반된 경우"는 II기가 아니라 III기(단일 림프절 전이) 또는 IV기(다발성/양측성 림프절 전이)에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 옳음. II기는 종양이 인접 장기를 침범하는 단계이므로, 종양 크기가 4cm를 초과할 수 있습니다. 크기 제한은 없습니다.
② 옳음. II기의 정의에 따라, 요도 하부 1/3 침범이 가능합니다.
③ 옳음. II기의 정의에 따라, 질 하부 1/3 침범이 가능합니다.
⑤ 옳음. 병기가 높아질수록 예후가 불량합니다. IA/IB기는 종양이 외음부/회음부에 국한된 조기 병기이므로, 인접 장기를 침범한 II기보다 예후가 좋습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
외음부암 치료는 병기와 림프절 상태에 따라 다릅니다.
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IA기: 광범위 국소 절제술(Wide local excision).
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IB, II기: 광범위 국소 절제술 +
일측 또는 양측 서혜부 림프절 절제술 (림프절 전이 여부 평가 및 치료 목적).
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III기 이상: 더 광범위한 수술(방광/직장 침범 시 골반내장절제술)과 함께 방사선 치료 및 항암화학요법이 추가됩니다.
핵심 알고리즘
외음부암 FIGO 병기 (2018년 개정판 기준 요약)
- I기: 종양이 외음부/회음부에 국한. IA(간질 침윤 ≤1mm), IB(간질 침윤 >1mm).
- II기: 종양이 인접 장기(질 하부 1/3, 요도 하부 1/3, 항문) 침범. 림프절 전이 없음.
- III기: 국소 림프절(서혜부/대퇴) 전이 있음.
- IV기: 원격 전이 또는 더 광범위한 국소 침범(방광/직장 점막, 고정된/궤양성 골반 림프절).
감별 진단 table
| 병기 | 종양 범위 | 림프절 전이 | 핵심 포인트 |
|---|
| FIGO I기 | 외음부/회음부 국한 | 없음 | 간질 침윤 깊이로 A/B 세분 |
| FIGO II기 | 인접 장기(하부 1/3) 침범 | 없음 | 이 문제의 핵심. 림프절 전이 있으면 III기! |
| FIGO III기 | 어떤 크기나 침범 가능 | 국소 림프절 전이 있음 | 단일/다발성, 크기에 따라 IIIA~IIIC |
| FIGO IV기 | 원격 전이 또는 상부 요도/방광/직장 점막 침범 | 있음 | 가장 불량한 예후 |
KMLE 족보 암기법
- 외음부암 II기 = "침범 O, 전이 X": 인접 장기(질/요도/항문 하부 1/3)는 침범해도 되지만, 림프절 전이는 절대 안 됨!
- 림프절 전이는 무조건 III기부터라고 외우세요.
최신 가이드라인 변화
2018년 FIGO 개정판에서, II기의 정의는 크게 변하지 않았으나 림프절 병기(III기)가 더 세분화되었습니다(전이 림프절의 크기와 피막 외 침범 여부 고려). 그러나 "II기에 림프절 전이가 없다"는 기본 원칙은 변함없습니다.