55세 여성이 좌측 소음순에 3.5 cm 크기의 융기된 종괴를 주소로 내원했다. 종괴는 항문과 질 하부 1/… | 마이메르시 MyMerci
외음부암
문제

55세 여성이 좌측 소음순에 3.5 cm 크기의 융기된 종괴를 주소로 내원했다. 종괴는 항문과 질 하부 1/3을 침범하고 있다. CT상 서혜부 림프절 전이는 없었다. 이 환자의 FIGO 병기는?

종양 크기 3.5 cm, 질 하부 1/3 및 항문 침범. 림프절 음성
해설
종양 크기와 관계없이, 요도 하부 1/3, 질 하부 1/3, 항문 하부 1/3 중 인접 장기를 침범하고 림프절 전이가 없는 경우 FIGO II기에 해당한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 외음부암(Vulvar Cancer)의 병기 분류 문제입니다. 핵심은 FIGO 병기에서 국소 침범 범위에 따른 구분입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 좌측 소음순에 3.5cm 크기의 종괴가 있으며, 질 하부 1/3과 항문을 침범하고 있습니다. CT상 림프절 전이는 없습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 외음부암의 FIGO 병기(2018년 개정)에서, 종양이 외음부에 국한되어 있으면 I기입니다. 그러나 종양이 인접 구조물(질 하부 1/3, 요도 하부 1/3, 항문) 중 하나 이상을 침범하면, 림프절 전이 유무와 관계없이 II기로 분류됩니다. 이 환자는 질 하부와 항문을 침범했으므로, 종양 크기(3.5cm)와 림프절 상태(음성)에 상관없이 바로 II기입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① IA기/② IB기: 종양이 외음부 또는 회음부에 국한되어 있고, 최대 침윤 깊이(DOI)가 1mm 이하(IA) 또는 1mm 초과(IB)인 경우입니다. 인접 구조물 침범이 있으면 해당되지 않습니다.
④ IIIA기: 종양이 인접 구조물을 침범하고, 1-2개의 국소 림프절 전이(

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 좌측 소음순 종괴(3.5cm)로 내원. 검사상 질 하부 1/3 및 항문 침범 확인. 서혜부 림프절 전이 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 생검(Biopsy): 확진을 위한 필수 검사. 2. 영상 검사(CT/MRI/PET-CT): 국소 침범 범위 정확히 평가 및 원격 전이 유무 확인. 특히 MRI는 연부 조직 침범 평가에 유용합니다. 3. 림프절 평가: 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy) 또는 서혜부 림프절 청소술(Inguinofemoral Lymphadenectomy)을 고려합니다.

치료 계획 (Management Plan): II기 외음부암의 표준 치료는 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision) 또는 부분 외음부 절제술(Partial Vulvectomy)과 함께 일측 또는 양측 서혜부 림프절 청소술입니다. 수술 전/후 방사선 치료나 화학방사선 치료를 병용할 수 있습니다.

핵심 개념

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