KMLE 핵심 해설
이 환자는 외음부암(Vulvar Cancer)의 병기 분류 문제입니다. 핵심은 FIGO 병기에서 국소 침범 범위에 따른 구분입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 좌측 소음순에 3.5cm 크기의 종괴가 있으며, 질 하부 1/3과 항문을 침범하고 있습니다. CT상 림프절 전이는 없습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):외음부암의 FIGO 병기(2018년 개정)에서, 종양이 외음부에 국한되어 있으면 I기입니다. 그러나 종양이 인접 구조물(질 하부 1/3, 요도 하부 1/3, 항문) 중 하나 이상을 침범하면, 림프절 전이 유무와 관계없이 II기로 분류됩니다. 이 환자는 질 하부와 항문을 침범했으므로, 종양 크기(3.5cm)와 림프절 상태(음성)에 상관없이 바로 II기입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① IA기/② IB기: 종양이 외음부 또는 회음부에 국한되어 있고, 최대 침윤 깊이(DOI)가 1mm 이하(IA) 또는 1mm 초과(IB)인 경우입니다. 인접 구조물 침범이 있으면 해당되지 않습니다.
④ IIIA기: 종양이 인접 구조물을 침범하고, 1-2개의 국소 림프절 전이(<5mm)가 있거나, 1개의 국소 림프절 전이(≥5mm)가 있는 경우입니다. 이 환자는 림프절 전이가 없으므로 III기는 아닙니다.
⑤ IIIB기: 2개 이상의 국소 림프절 전이(≥5mm) 또는 3개 이상의 국소 림프절 전이(<5mm)가 있는 경우입니다. 역시 림프절 전이가 없으므로 오답입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 좌측 소음순 종괴(3.5cm)로 내원. 검사상 질 하부 1/3 및 항문 침범 확인. 서혜부 림프절 전이 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1생검(Biopsy)확진을 위한 필수 검사.
2영상 검사(CT/MRI/PET-CT)국소 침범 범위 정확히 평가 및 원격 전이 유무 확인. 특히 MRI는 연부 조직 침범 평가에 유용합니다.
치료 계획 (Management Plan):II기 외음부암의 표준 치료는 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision) 또는 부분 외음부 절제술(Partial Vulvectomy)과 함께 일측 또는 양측 서혜부 림프절 청소술입니다. 수술 전/후 방사선 치료나 화학방사선 치료를 병용할 수 있습니다.
외음부암 (Vulvar Cancer) — 주로 대음순에 발생하는 여성 생식기 악성 종양. 가장 흔한 조직형은 편평세포암입니다.
FIGO 병기 (FIGO Staging) — 국제부인과산과연맹(FIGO)에서 정한 부인과 암의 병기 분류 체계. 외음부암은 종양 크기(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M) 및 인접 구조물 침범에 따라 I기부터 IV기까지 분류됩니다.
인접 구조물 침범 (Adjacent Structure Involvement) — 외음부암에서 요도 하부, 질 하부, 항문으로의 침범을 의미하며, 병기가 II기 이상으로 상승하는 주요 기준입니다.
서혜부 림프절 (Inguinal Lymph Node) — 외음부의 주요 림프 배액 경로로, 외음부암의 첫 번째 전이 부위입니다. 병기 결정과 치료 계획 수립에 매우 중요합니다.
광범위 국소 절제술 (Wide Local Excision) — 외음부암의 주요 수술 방법 중 하나로, 종양과 주변 충분한 정상 조직을 포함하여 절제하는 방법입니다.