외음부암 FIGO 병기 IA에 해당하는 종양 크기 및 침윤 깊이 기준은?

FIGO IA기는 종양이 외음부 또는 회음부에 국한되고, 크기 2 cm 이하, 기질 침윤 깊이 1 mm 이하인 경우에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외음부암(Vulvar Cancer)의 FIGO 병기 분류 중 IA기의 정확한 정의를 묻는 암기 문제입니다. 외음부암의 병기는 종양 크기, 기질 침윤 깊이, 림프절 전이 유무에 따라 결정됩니다.

진단 및 병기 (Diagnosis & Staging): 외음부암 FIGO IA기는 종양 크기 2 cm 이하이고, 기질 침윤 깊이 1 mm 이하인 경우입니다. 여기서 '기질 침윤 깊이'는 종양이 표피의 기저막을 뚫고 아래의 결합조직(기질)으로 침윤한 깊이를 의미하며, 가장 표면에 있는 진피유두의 기저부에서 측정합니다. 이는 림프절 전이 위험이 매우 낮은(< 1%) 초기 병변을 정의합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 외음부암 병기의 핵심은 림프절 전이 위험을 예측하는 것입니다. 침윤 깊이가 1 mm 이하이면 림프관 침범 및 림프절 전이 위험이 극히 낮아, 방사선 치료 없이 광범위 국소 절제술만으로도 치료가 가능합니다. 반면, 침윤 깊이가 1 mm를 초과하면 림프절 전이 위험이 급격히 증가하여, 병기에 따라 서혜부 림프절 생검 또는 청소술이 필요해집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "종양 크기 2 cm 이하, 기질 침윤 깊이 1 mm 초과"는 FIGO IB기의 정의입니다. 침윤 깊이가 1 mm를 넘는 순간 림프절 전이 가능성이 생기므로 IA기가 아닙니다.
③번 "종양 크기 2 cm 초과, 기질 침윤 깊이 1 mm 이하"는 존재하지 않는 병기 정의입니다. 크기가 2 cm를 초과하면 이미 IB기 이상으로 분류됩니다.
④번 "종양 크기와 관계없이, 기질 침윤 깊이 1 mm 초과"는 병기 결정에 있어 크기도 중요한 요소임을 간과한 오답입니다.
⑤번 "종양 크기 2 cm 이하, 림프절 전이 없음"은 병기 I기의 공통 조건이지만, IA기를 특정하기에는 침윤 깊이 정보가 누락되어 부정확합니다. 림프절 전이가 없어도 침윤 깊이에 따라 IA 또는 IB로 세분화됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성이 외음부의 작은 결절을 주소로 내원했습니다. 결절은 약 1.5 cm 크기로, 표면은 약간 울퉁불퉁합니다. 생검 결과 편평세포암종(Squamous Cell Carcinoma)이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 확진: 병변의 생검(Biopsy)으로 진단. 2. 병기 결정 (Staging Work-up): 병리학적 검사에서 침윤 깊이 측정이 가장 중요합니다. 침윤 깊이가 1 mm 이하로 나오면 FIGO IA기로 진단됩니다. 3. 영상 검사: IA기에서는 림프절 전이 위험이 낮아 정기적인 CT나 MRI는 필수적이지 않을 수 있으나, 임상적으로 의심스러운 경우 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): - FIGO IA기: 광범위 국소 절제술(Wide local excision)이 표준 치료입니다. 절제연이 충분히(1-2 cm) 확보되도록 합니다. 서혜부 림프절 청소술(Inguinofemoral lymphadenectomy)은 필요하지 않습니다. - FIGO IB기 이상 (침윤 >1 mm): 광범위 국소 절제술과 함께 동측 또는 양측 서혜부 림프절 생검/청소술이 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 침윤 깊이 측정은 정확해야 합니다. 측정 오류가 발생하면 불필요한 림프절 수술을 시행하거나, 필요한 수술을 놓칠 수 있습니다. 병리 보고서를 꼼꼼히 확인하세요.