임신융모종양(GTN) 치료 중 Actinomycin D를 사용하는 경우, 이 약물의 가장 흔하고 위험한 부작용은?

Actinomycin D는 혈관 외 유출 시 심각한 연조직 괴사를 일으킬 수 있으므로 투여 시 주의가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신융모종양(Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN)의 치료제인 Actinomycin D의 주요 독성에 대해 묻고 있습니다. Actinomycin D는 항암 항생제(Antitumor antibiotic)로, DNA에 삽입(intercalation)하여 RNA 합성을 억제하는 기전으로 작용합니다. GTN의 1차 치료제로 널리 사용되며, 특히 저위험군(low-risk) GTN에서 Methotrexate와 함께 주요 선택지입니다. **핵심!** 이 약물의 가장 흔하고 위험한 부작용은 혈관 외 유출(Extravasation)로 인한 피부 및 연조직 괴사입니다. 약물이 정맥 주사 중 혈관 밖으로 새어나가면 심각한 화학적 염증과 조직 손상을 일으켜, 통증, 발적, 수포 형성, 심하면 궤양과 피부 괴사로 이어질 수 있습니다. 따라서 투여 시에는 중앙정맥관(Central venous catheter) 사용이 권장되거나, 말초정맥 투여 시 각별한 주의가 필요합니다. **오답 분석:** * 감별 포인트! ①번 신장 독성: Cisplatin이나 Methotrexate(고용량 시)의 대표적 독성입니다. Actinomycin D의 주요 독성은 아닙니다. * 감별 포인트! ②번 간 독성: Methotrexate나 6-Mercaptopurine에서 더 두드러집니다. * 감별 포인트! ④번 신경 독성: Vincristine(말초신경병증)이나 Cisplatin(청신경병증)의 대표적 독성입니다. * 감별 포인트! ⑤번 청력 손실: Cisplatin의 특징적인 부작용입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 35세 여성이 지속적인 질 출혈과 β-hCG 상승을 주소로 내원했습니다. 자궁내막 소파술 후 조직 검사상 침윤성 포상기태(Invasive mole)로 진단되어 저위험군 GTN으로 분류되었습니다. **치료 계획:** 1차 치료로 Actinomycin D 단일 요법을 시작합니다. **주의사항:** 약물 투여 전 반드시 정맥 주사 부위와 혈관의 안전성을 확인합니다. 가능하면 PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)나 포트(Port)와 같은 중앙정맥관을 삽입하여 투여하는 것이 가장 안전합니다. 말초정맥으로 투여 시에는 주사 중 환자가 통증이나 작열감을 호소하면 즉시 투여를 중단하고, 해당 부위를 냉찜질하며 외과적 평가를 받아야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "Actinomycin D는 'Vesicant' 약물, 즉 수포를 형성하는 약물로 분류됩니다. Vesicant 약물은 혈관 외 유출 시 조직 파괴를 일으키므로, Vincristine, Doxorubicin과 함께 투여 시 각별히 조심해야 하는 대표 주자입니다. 국시에 자주 나오는 암기 포인트예요!"