35세 여성이 최근 3주간 지속되는 질출혈과 심한 구역 및 구토를 주소로 내원하였다. 최종월경은 2개월 전이… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
임신융모질환
문제
35세 여성이 최근 3주간 지속되는 질출혈과 심한 구역 및 구토를 주소로 내원하였다. 최종월경은 2개월 전이며, 평소 월경은 규칙적이었다. 내진 검사에서 자궁은 임신 주수에 비해 크게 촉지되었다. 질초음파 검사에서 자궁 내에 다수의 작은 낭성 구조가 모여 있는 소견(snowstorm appearance)이 관찰되었으며, 태아 구조물은 보이지 않는다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?
Case Analysis
본 증례는
• 임신 주수 대비 큰 자궁
• 매우 높은 β-hCG
• snowstorm appearance
로 complete mole에 해당합니다.
치료는
• **흡입소파술(suction D&C)**이 1차 치료
• 이후 β-hCG 추적 관찰 필수
Methotrexate는
• invasive mole 또는 choriocarcinoma에서 사용합니다.
Prof's note
포상기태는
• 진단 → suction D&C
• 이후 → β-hCG 추적
이 2-step 구조로 반드시 기억해야 합니다.
임상 시나리오
Management
• suction D&C
• β-hCG serial monitoring
• 피임 권고
Critical Warning
포상기태 치료 후
β-hCG 추적을 하지 않으면 choriocarcinoma 진행을 놓칠 수 있습니다.
핵심 개념
완전 포상기태 — 완전 포상기태(Complete Hydatidiform Mole)는 정상 난자와 결합한 두 개의 정자 또는 하나의 정자가 자체 복제되어 발생하며, 핵형은 46,XX (대부분) 또는 46,XY입니다. 태아 조직은 전혀 관찰되지 않습니다.
β-hCG — β-hCG는 영양세포에서 분비되는 호르몬으로, 포상기태의 진단, 치료 반응 평가, 재발 감시의 가장 중요한 표지자(Tumor Marker)입니다. 치료 후 정상화 속도와 재상승 패턴이 예후 판정에 결정적입니다.
소파술 — 소파술(Dilatation & Curettage, D&C)은 포상기태의 일차적 치료법입니다. 가능한 한 완전하게 조직을 제거하여 β-hCG의 빠른 정상화를 유도하는 것이 목표입니다.
지속성 영양세포 질환 — 지속성 영양세포 질환(Persistent GTD)은 소파술 후 β-hCG가 고원기에 도달하거나 재상승하는 경우를 말하며, 침윤성 포상기태나 융모상피암을 의미할 수 있어 항암화학요법이 필요합니다.
FIGO staging — FIGO staging은 영양세포 종양의 병기 결정 시스템으로, 병변의 해부학적 범위(국한 vs. 전이)와 β-hCG 수치, 질환 지속 기간, 이전 치료 실패 여부에 기반한 위험도 점수를 함께 사용합니다. 이는 치료 전략(단일 vs. 다중 약제 항암요법)을 결정하는 근거가 됩니다.