산과력 1-0-1-1인 32세 여자가 정상 분만 후 4개월째 지속되는 질출혈을 주소로 내원하였다. 최근 피로… | 마이메르시 MyMerci
임신융모질환
문제

산과력 1-0-1-1인 32세 여자가 정상 분만 후 4개월째 지속되는 질출혈을 주소로 내원하였다. 최근 피로감과 간헐적 기침을 호소한다. 흉부 CT에서 양측 폐에 1.5cm, 2.0cm 크기의 다발성 결절이 관찰되었다. 혈청 β-hCG는 120,000 mIU/mL이다. 골반 초음파에서 자궁 내 잔존 병변은 없으며, 뇌 MRI에서도 이상 소견은 관찰되지 않았다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

해설
폐 전이 + β-hCG ≥100,000 → high-risk GTN → 복합 항암요법

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 • 임신 후 발생 • 지속적 질출혈 • β-hCG 상승 • 폐 전이 → **Gestational trophoblastic neoplasia (GTN)**이다. Risk stratification에서 • β-hCG ≥100,000 → high-risk 따라서 치료는 • low-risk → single-agent • high-risk → combination chemotherapy (EMA-CO)

Prof's note 100,000 기준 = high risk 폐 전이 자체는 stage III지만 risk는 hCG로 결정

임상 시나리오

Management • EMA-CO 시작 • β-hCG serial monitoring • 치료 후 6–12개월 피임 Critical Warning 폐 전이가 있다고 해서 수술 먼저 선택하는 것은 오답입니다. → 항상 risk score 기반 항암치료 우선입니다.

핵심 개념

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