36세 여성이 6개월 전 포상기태로 흡입소파술(suction D&C)을 시행받은 이후 추적 중이다. 최근 기침과 객혈이 발생하여 내원하였다. 골반 초음파에서 자궁 및 자궁부속기는 정상 소견이다. 흉부 CT에서 양측 폐에 다수의 결절성 병변이 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. FIGO score는 8점으로 평가되었다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 완전 포상기태 — 완전 포상기태(Complete Hydatidiform Mole)는 정상 모계 염색체가 소실되고, 두 개의 정자에 의해 수정된 46,XX(또는 46,XY) 핵형을 가집니다. 태아 조직은 없으며, 모든 융모가 수포성으로 변성됩니다. 융모막암 발생 위험(약 2-3%)이 불완전 포상기태보다 높습니다.
• β-hCG — β-hCG는 인간 융모성 생식선자극호르몬의 β 소단위로, 영양아세포(Trophoblast)에서 분비됩니다. 포상기태에서는 정상 임신보다 훨씬 높은 수치를 보이며, 질환의 치료 반응 및 재발을 모니터링하는 가장 중요한 종양 표지자(Tumor Marker) 역할을 합니다.
• 소파술 (D&C) — 자궁 소파술(Dilation and Curettage, D&C)은 포상기태의 일차적 치료법입니다. 자궁경을 확장시킨 후, 소파기(Curette)를 이용하여 자궁 내막의 비정상 조직을 제거합니다. 조직은 반드시 병리 조직 검사를 시행해야 합니다.
• 지속성 영양세포 질환 — 지속성 영양세포 질환(Persistent GTD)은 소파술 후 β-hCG 수치가 정상적으로 감소하지 않고 정체되거나 상승하는 상태를 말합니다. 화학요법이 필요한 침습성 질환으로의 진행을 의미하며, 주로 Methotrexate로 치료합니다.
• 융모막암 — 융모막암(Choriocarcinoma)은 포상기태, 정상 임신 또는 유산 후에 발생할 수 있는 악성 영양아세포 종양입니다. 혈행성 전이가 매우 빠르게 일어나며(주로 폐, 뇌, 간), 고용량의 다제 화학요법으로 치료합니다. 포상기태 후 추적 관찰의 궁극적인 목표 중 하나입니다.