38세 여성이 임신 12주에 완전 포상기태 진단 후 소파술을 시행했다. hCG 추적 관찰 4주째 hCG 수치가 3주 전 대비 25% 상승하여 GTN으로 진단되었다. 이 환자의 GTN 발생에 대한 FIGO/WHO 위험 점수 항목 중, '선행 임신 유형'에 대한 점수는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 완전 포상기태 (Complete Hydatidiform Mole) — 46,XX 또는 46,XY의 배수체로, 대부분 정자 하나가 핵이 없는 난자에 수정된 후 유전체가 복제되어 발생. 태아 조직은 없으며, 융모가 전형적인 포상 변화를 보임. GTN으로 진행할 위험이 부분 포상기태보다 높음.
• 지속성 영양세포 질환 (Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN) — 포상기태, 유산, 자궁외 임신 또는 만삭 분만 후에 발생할 수 있는 영양세포의 악성 증식을 총칭. 침습성 포상기태(Invasive mole), 융모막암(Choriocarcinoma), 태반부 영양세포 종양(Placental site trophoblastic tumor) 등을 포함.
• FIGO/WHO 위험 점수 (FIGO/WHO Risk Score) — GTN 환자의 예후를 평가하고 치료 방침(단일 vs 다제 화학요법)을 결정하기 위한 점수 체계. 나이, 선행 임신 유형, hCG 수치, 전이 유무 등 8가지 항목을 평가하여 합산. 0-6점은 저위험군, 7점 이상은 고위험군.
• 인간 융모성 생식선 자극 호르몬 (Human Chorionic Gonadotropin, hCG) — 태반의 영양세포에서 분비되는 호르몬. 포상기태 및 GTN의 진단, 치료 반응 평가, 재발 감시에 있어 가장 중요한 종양 표지자(tumor marker)로 사용됨.
• EMA-CO 요법 — 고위험군 GTN의 표준 다제 병용 화학요법 요법. 1주차에 Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D(EMA)를, 2주차에 Cyclophosphamide, Vincristine(Oncovin, CO)을 투여하는 2주 주기 요법. 높은 완치율을 보임.