KMLE 핵심 해설
이 문제는
임신성 영양막 질환(Gestational Trophoblastic Disease, GTD) 중
영양막 종양(Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN)의 치료 전 위험도 평가를 위한
FIGO/WHO 위험 점수(Prognostic Scoring System)에 관한 암기 문제입니다.
진단 및 평가: GTN(주로 침습성 포상기태, 융모암, 태반부 영양막 종양)은 화학요법에 매우 잘 반응하지만, 치료 전 위험도에 따라 단일 약제 요법과 다중 약제 요법을 선택합니다. 이 위험도를 객관적으로 평가하는 도구가 바로 FIGO/WHO 점수입니다. 총점이
6점 미만이면 저위험군(Low-risk),
7점 이상이면 고위험군(High-risk)으로 분류합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 점수 체계에서
'전이 부위의 개수(Number of Metastases)'는 질병의 부하(Disease Burden)를 반영하는 중요한 지표입니다.
1-4개는 0점, 5-8개는 2점, 9개 이상은 4점을 부여합니다. 이는 전이가 많을수록 예후가 나쁘다는 것을 반영하며, 고위험군으로 분류될 가능성을 높입니다. 다른 주요 항목으로는 나이, 선행 임신 종류, 선행 치료 실패, 혈청 hCG(human Chorionic Gonadotropin) 수치, 전이 부위(예: 뇌, 간 전이는 고위험) 등이 있습니다.
오답 분석:
- ①, ②, ⑤번: '1-4개'에 1점 이상을 부여하는 것은 틀린 배점입니다. 1-4개의 전이는 비교적 양호한 예후 인자로 간주되어 0점입니다.
- ④번: 점수 배분 간격(0,1,2)은 FIGO/WHO 체계와 맞지 않습니다. 5-8개와 9개 이상 사이의 점수 차이(2점 vs 4점)가 충분히 크지 않아 위험도를 세분화하는 데 부적합합니다.
치료 알고리즘: 저위험군 GTN은
Methotrexate 또는
Actinomycin D 단일 요법으로 시작합니다. 고위험군 GTN은
EMA-CO (Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D / Cyclophosphamide, Vincristine)와 같은 다중 약제 화학요법이 1차 선택입니다.