임신융모종양(GTN)의 전이 부위 중, 가장 예후가 불량한 것으로 간주되어 FIGO/WHO 위험 점수 계산 시 최고 점수를 부여하는 장기는?

GTN의 전이 부위 중 뇌와 간은 예후가 불량한 것으로 간주되며, 특히 뇌 전이는 가장 높은 점수를 부여하는 항목에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신융모종양(Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN)의 예후 평가 시스템을 묻고 있습니다. 핵심은 FIGO/WHO 위험 점수 체계에서 어떤 장기의 전이가 가장 예후가 나쁜지, 즉 가장 높은 점수를 받는지를 아는 것입니다. 진단 및 점수 체계 GTN은 포상기태(Hydatidiform Mole) 이후 발생할 수 있는 악성 종양입니다. 치료 방침과 예후를 결정하기 위해 FIGO(국제부인과산과연맹)와 WHO는 병기(Stage)와 위험 점수(Risk Score)를 결합한 통합 분류법을 사용합니다. 위험 점수는 나이, 선행 임신, 치료 전 hCG 수치, 전이 부위 등 여러 요소를 평가해 합산합니다. 정답 근거: 뇌 전이의 심각성 정답은 ③ 뇌입니다. FIGO/WHO 위험 점수 체계에서 전이 부위는 다음과 같이 점수가 매겨집니다. - 폐 전이: 0점 - 질/골반 전이: 0점 - 비장/신장 전이: 1점 - 위장관 전이: 1점 - 간 전이: 4점 - 뇌 전이: 4점 여기서 주목해야 할 점은, 뇌와 간 전이가 동일하게 4점으로 최고 점수라는 사실입니다. 그런데 문제에서는 "가장 예후가 불량한 것으로 간주되어... 최고 점수를 부여하는"이라고 묻고 있습니다. 감별 포인트! 실제 임상에서 뇌 전이는 간 전이보다도 더 치명적이고 치료가 어려운 경우가 많으며, 일부 문헌이나 해석에서는 뇌 전이를 가장 불량한 예후 인자로 강조하기도 합니다. 그러나 엄밀한 점수 체계상으로는 둘 다 4점입니다. KMLE 출제 경향상, "가장 높은 점수"를 묻는 문제에서 뇌와 간이 공동 1위이지만, "가장 예후가 불량"이라는 표현에 더 부합하는 것은 생명을 직접 위협할 수 있는 뇌 전이(Intracranial Metastasis)로 보는 것이 일반적입니다. 오답 분석 ① 폐: 가장 흔한 전이 부위이지만, 점수는 0점입니다. 폐 전이만으로는 예후가 크게 나빠지지 않습니다. ② 간: 예후 불량 인자로, 높은 점수(4점)를 받습니다. 그러나 문제에서 요구하는 "가장" 예후가 불량한 장기라는 표현에 대해 뇌와 동률이지만, 뇌가 정답으로 더 자주 채택됩니다. ④ 신장: 점수 1점에 해당하는 드문 전이 부위입니다. ⑤ 질: 점수 0점입니다. 국소적 출혈을 일으킬 수 있지만, 예후에는 비교적 덜 영향을 미칩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성이 포상기태 제거술 후 지속적인 질 출혈과 함께 두통, 구토를 호소합니다. 혈청 hCG 수치는 40,000 IU/mL로 매우 높습니다. 뇌 MRI 상 다발성 뇌전이가 확인되었습니다. 진단적 접근: 1) 혈청 hCG 측정(진단 및 치료 반응 평가), 2) 전산화단층촬영(CT) 흉부/복부/골반, 3) 뇌 MRI(신경학적 증상이 있거나 고위험군인 경우)를 시행하여 병기와 위험 점수를 산정합니다. 치료 계획: 뇌 전이가 확인된 고위험군 GTN입니다. 단일 약제 화학요법(Chemotherapy)이 아닌 다제 병용 화학요법(예: EMA-CO 요법)을 즉시 시작해야 합니다. 뇌전이에 대해서는 전뇌 방사선 치료(Whole-brain radiotherapy)나 감마나이프 수술을 고려할 수 있습니다. 주의사항: 뇌전이 환자에서 두개내압 상승 징후(심한 두통, 구토, 의식 저하)가 나타나면 응급 처치(만니톨, 덱사메타손 투여)가 선행되어야 합니다.