28세 여성이 완전 포상기태 진단 후 hCG 추적 관찰 중 GTN으로 진단되었다. FIGO/WHO 위험 점수… | 마이메르시 MyMerci
임신융모질환
문제

28세 여성이 완전 포상기태 진단 후 hCG 추적 관찰 중 GTN으로 진단되었다. FIGO/WHO 위험 점수 5점이다. Methotrexate 단일 요법 3주기 후 hCG가 50% 이상 감소하였으나 정상화되지 않았다. 다음 조치로 옳은 것은?

해설
저위험 GTN은 hCG가 10% 이상 감소하는 경우 치료에 반응하는 것으로 간주하며, hCG가 정상화될 때까지 같은 약제로 치료를 계속하는 것이 원칙이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 저위험 포상기태성 질환(Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN)입니다. 핵심은 "저위험"이라는 점과 "hCG가 50% 이상 감소했다"는 치료 반응입니다.

진단 및 병태생리: 완전 포상기태 후 지속적인 hCG 상승으로 GTN이 진단되었고, FIGO/WHO 위험 점수가 5점이므로 저위험군에 속합니다. 저위험 GTN의 1차 치료는 Methotrexate 단일 화학요법입니다.

정답 근거: 저위험 GTN에서 Methotrexate 치료의 반응 기준은 hCG가 1주기 후 10% 이상 감소하는 것입니다. 이 환자는 3주기 후 50% 이상 감소했으므로, 치료에 명백히 반응하고 있습니다. 이 경우, hCG가 완전히 정상화될 때까지 동일한 약제와 용량으로 치료를 지속하는 것이 표준 가이드라인입니다. hCG가 완전히 정상화된 후에도 일반적으로 1-2주기의 공고요법(consolidation therapy)을 추가합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ①번: 치료 반응이 좋다고 해서 용량을 줄이면 치료 실패 위험이 증가합니다. 표준 용량을 유지해야 합니다.
감별 포인트! ③번: 다른 단일 요법(Actinomycin D)으로의 전환은 Methotrexate에 저항성(1주기 후 hCG 감소

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 완전 포상기태 후 GTN 진단. FIGO 점수 5점(저위험). Methotrexate 단일요법 3주기 후 hCG 50% 감소.

치료 계획 (Management Algorithm): 1. 현재 치료 계속: 동일한 Methotrexate 요법을 hCG가 정상화(

핵심 개념

  • Gestational Trophoblastic Neoplasia — 임신 관련 영양막 세포에서 발생하는 종양군. 포상기태, 침습성 포상기태, 태반부 융모암 등을 포함.
  • FIGO/WHO Prognostic Scoring System — GTN의 예후를 평가하여 저위험군과 고위험군으로 분류하는 점수 시스템. 연령, 선행 임신, hCG 수치, 전이 부위 등으로 점수화.
  • Methotrexate — 엽산 대사 길항제. 저위험 GTN의 1차 단일 화학요법제. 세포의 DNA 합성을 억제하여 빠르게 분열하는 영양막 세포를 표적으로 함.
  • hCG (Human Chorionic Gonadotropin) — 인간 융모성 생식선 자극 호르몬. GTN의 진단, 치료 반응 평가, 재발 감시에 있어 가장 중요한 종양 표지자(tumor marker).
  • Consolidation Therapy (공고요법) — hCG가 정상화된 후에도 미세 잔존 질환을 제거하고 재발을 방지하기 위해 추가로 시행하는 화학요법. 일반적으로 1-2주기 투여.

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