임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, 2년 전 정상 분만 후 불규칙한 질 출혈이 지속됩니다. 최근 피로감이 심해져 병원을 방문했습니다. 혈청 hCG는 150 mIU/mL로 약간 상승되어 있습니다. 자궁 초음파에서 자궁강 내 종괴는 보이지 않으나, 자궁 근층 내에 혈관이 풍부한 병변이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 자궁 소파술(D&C)로 얻은 조직을 병리 조직 검사. PSTT는 융모막암종과 달리 융모 구조가 없고, 중간 영양막 세포(Intermediate trophoblast)의 증식이 특징입니다.2. 병기 결정: 전이 여부 확인을 위한 흉부/복부/골반 CT 촬영.
치료 계획 (Management Plan):- 일차 치료: 전이가 없는 경우, 자궁 적출술(Total hysterectomy)을 시행합니다. 난소는 일반적으로 보존 가능합니다.- 화학요법: 전이가 있거나, 수술 후 잔류 병변이 있거나, 재발한 경우에 사용합니다. EMA-CO (Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine) 요법이 주로 사용되지만, 반응률은 융모막암종보다 낮습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): PSTT는 D&C만으로는 치료가 불충분할 수 있으며, 완전한 절제가 중요합니다. 융모막암종으로 오인하여 화학요법만 시행하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다.