34세 여성이 자연 유산 6개월 후에도 불규칙한 질 출혈과 함께 혈청 hCG 수치가 100 mIU/mL로 지속되고 있다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 진단 및 가장 적절한 치료 방침은?

폐 전이(Stage III)가 확인되었고, WHO/FIGO 위험 점수가 7점 이상이므로 고위험군 임신융모종양(High-risk GTN)에 해당한다. 고위험 GTN의 일차 치료는 EMA/CO와 같은 복합 화학요법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자연 유산 후 지속되는 질 출혈과 함께 혈청 hCG가 100 mIU/mL로 정상화되지 않고 있습니다. 흉부 X-ray에서 폐에 다수의 원형 결절(Pathognomonic! Cannonball lesions)이 보이는 것은 임신융모종양(Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN)의 폐 전이를 의미합니다. FIGO 병기가 Stage III(폐 전이)이고, WHO/FIGO 위험 점수가 7점으로 감별 포인트! 6점 이상의 고위험군(High-risk GTN)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전: 고위험군 GTN의 표준 1차 치료는 EMA/CO 복합 화학요법입니다. 이는 Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D (EMA)와 Cyclophosphamide, Vincristine (Oncovin, CO)을 교대로 투여하는 강력한 요법으로, 고위험군에서 높은 완치율을 보입니다. 단일 약제인 Methotrexate는 저위험군 GTN의 1차 치료로 사용되며, 이 경우에는 적절하지 않습니다.

오답 분석: ① Methotrexate 단일 요법은 저위험군 치료법입니다. ③ 자궁 적출술은 출혈 조절이나 약제 내성 시 고려되지만, 전이가 있는 고위험군의 1차 치료는 아닙니다. ④ 방사선 치료는 뇌 전이 등 특수 상황에서 고려됩니다. ⑤ hCG가 정체되거나 상승하는 GTN에서 경과 관찰은 적절하지 않으며, 즉각적인 치료가 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 34세 여성, 자연 유산 6개월 후 지속적 불규칙 질 출혈. 혈청 hCG 100 mIU/mL (정상 미만으로 떨어지지 않음). 흉부 X-ray에서 양측 폐 다발성 Cannonball lesions 확인. FIGO 병기 III기, WHO/FIGO 점수 7점.

진단적 접근: 1) 확진: 지속적 hCG 상승과 전이 소견으로 GTN 진단. 2) 병기 및 위험도 분류: FIGO 병기 체계(폐 전이 = III기)와 WHO/FIGO 점수 체계(7점 = 고위험군)를 적용하여 치료 방침 결정.

치료 계획: EMA/CO 복합 화학요법 시작. 치료 중 hCG 수치를 주기적으로 모니터링하여 반응 평가. 치료 종료 후 hCG 정상화 시에도 1년간 피임을 권고하며, hCG를 정기적으로 추적 관찰하여 재발 감시.

주의사항: 화학요법의 부작용(골수 억제, 구역/구토, 점막염 등)에 대한 예방 및 관리가 필수적입니다. 치료 중 hCG 수치가 정체되거나 상승하면 약제 내성을 의심하고 2차 치료 계획(예: EP/EMA, 수술 등)을 수립해야 합니다.