KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신성 융모성 종양(Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN)의 치료 및 예후 판정에 사용되는 FIGO/WHO 위험 점수(Prognostic Scoring System)에서 '전이 부위'에 대한 점수를 묻는 순수 암기형 문제입니다.
진단 및 점수 체계: 포상기태 후 지속성 또는 전이성 질환(주로 융모막암(Choriocarcinoma))의 치료 전략은 위험 점수에 따라 결정됩니다. 총점이 6점 이하이면 저위험군(Low-risk), 7점 이상이면 고위험군(High-risk)으로 분류하며, 사용하는 항암제(단일 vs. 다제 병용)가 완전히 다릅니다.
정답 근거: FIGO/WHO 점수 체계에서 '전이 부위' 점수는 다음과 같이 부여됩니다.
폐(Lung): 0점
비장·신장(Spleen, Kidney): 1점
위장관(Gastrointestinal tract): 2점
뇌(Brain), 간(Liver): 4점 (가장 높음)
따라서, 폐에 국한된 전이는 0점을 부여합니다. 뇌나 간 전이는 예후가 훨씬 나쁘므로 가장 높은 4점을 받습니다.
오답 분석: 1점, 2점, 3점, 4점은 폐 전이의 전이 부위 점수가 아닙니다. 폐 전이가 전이 부위 항목에서 가장 낮은 0점임을 기억하고, 뇌·간 전이(4점)와 구분하는 것이 핵심입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 42세 여성이 포상기태 제거술 후 지속적인 질 출혈과 함께 기침을 호소합니다. 혈청 hCG는 50,000 IU/mL로 높게 유지됩니다. 흉부 X선에서 양측 폐에 다발성 결절이 발견되었습니다.
진단적 접근: 1) 혈청 hCG 측정(진단 및 치료 반응 모니터링의 핵심). 2) 전이 평가를 위한 영상 검사: 흉부/복부/골반 CT, 뇌 MRI 또는 CT. 3) FIGO/WHO 위험 점수 계산.
치료 계획: 이 환자의 전이 부위 점수에서 폐 전이는 0점입니다. 연령 40세 이상(1점), hCG 104~105 IU/L(2점) 등 다른 항목을 합산하여, 총점이 6점 이하이면 저위험군 단일제(Methotrexate or Actinomycin D)로, 7점 이상이면 고위험군 다제 화학요법(EMA-CO regimen)으로 치료합니다.
주의사항: 뇌 전이가 의심되는 경우, 화학요법 시작 전 예방적 두개 방사선 치료나 고용량 Methotrexate 투여를 고려할 수 있습니다. 치료 중 hCG 수치를 주기적으로 모니터링하여 반응을 평가해야 합니다.
FIGO/WHO Prognostic Scoring System — 포상기태 후 지속성/전이성 질환(GTN)의 예후를 평가하고 치료 전략(저위험 vs 고위험)을 결정하는 점수 체계. 연령, 선행 임신, hCG, 전이 부위 등으로 점수화합니다.
Gestational Trophoblastic Neoplasia — 포상기태, 침습성 포상기태, 융모막암, 태반 부위 융모성 종양 등을 포함하는 임신 관련 영양막 세포 종양의 총칭.
Choriocarcinoma (융모막암) — 고도로 악성인 GTN의 일종으로, 혈행성 전이(특히 폐, 뇌, 간)가 흔합니다. 포상기태, 정상 임신, 유산 후 발생할 수 있습니다.
Human Chorionic Gonadotropin — GTN의 진단, 위험도 분류, 치료 반응 모니터링 및 완치 판정에 사용되는 가장 중요한 종양 표지자(Tumor marker).