KMLE 핵심 해설
이 문제는
완전 포상기태(Complete Hydatidiform Mole)의 진단적 영상 소견을 묻는 문제입니다. 핵심은 초음파에서 태아 조직이 전혀 없고, 융모막의 수종성 변성으로 인해 자궁 내강이 수많은 낭성 구조물로 가득 차는 특유의 모양을 아는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 질 출혈과 함께 혈청 hCG가 비정상적으로 높은 수치를 보일 때,
포상기태를 의심하게 됩니다. 이때 확진을 위한
가장 적절한 첫 번째 영상 검사는 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)입니다. 완전 포상기태의 경우, 초음파에서 태아나 태아 심박동은 관찰되지 않으며, 자궁 내강 전체가 다수의 작은 무에코성 낭종들로 채워져 있습니다. 이 모양이 마치 눈보라가 휘날리는 것처럼 보여
Pathognomonic!인
눈보라 양상(Snowstorm appearance) 또는
포도송이 양상(Cluster-of-grapes appearance)이라고 불립니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ③번은 이 특징을 정확히 묘사하고 있습니다. "태아는 관찰되지 않고, 자궁 내강이 다수의 무에코성 수포로 가득 찬" 부분이 핵심입니다. 이는 완전 포상기태가 정상적인 수정 과정에서 발생하는 비정상으로, 모계 염색체가 소실되고 부계 염색체만 2배로 복제된(46,XX 또는 46,XY) 결과입니다. 따라서 태아 조직은 형성되지 않고, 융모막만 과도하게 증식하며 수종성 변성을 일으킵니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① "감별 포인트! 자궁 내에 정상 태아 조직이 관찰" → 이는 부분 포상기태(Partial Mole) 또는 정상 임신의 소견입니다. 부분 포상기태는 삼배체(69,XXY)로, 비정상 태아 조직과 함께 일부 포상 변화가 동반됩니다.
- ② "난소에 8cm 이상의 낭종" → 이는 포상기태와 동반될 수 있는 황소막 낭종(Theca-lutein cyst)을 묘사한 것입니다. 높은 hCG 자극에 의한 반응성 변화로, 특징적 소견이지만 진단적 소견은 아닙니다. 또한 자궁이 정상 크기라는 설명은 포상기태(자궁이 임신 주수에 비해 커지는 경우 많음)와 맞지 않습니다.
- ④ "태아 심박동이 명확히 관찰" → 이는 정상 활력 임신이나 부분 포상기태를 시사할 수 있으나, 완전 포상기태의 소견과는 정반대입니다. 태반 석회화는 만삭 임신 말기나 과숙아에서 볼 수 있는 소견입니다.
- ⑤ "자궁 외 임신 소견" → 이는 자궁외임신(Ectopic Pregnancy)을 설명하는 것으로, 포상기태와는 무관한 소견입니다. 복강 내 출혈은 자궁외임신 파열의 합병증입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1) 혈청 hCG 측정 및 질식 초음파로 의심 → 2) 자궁 소파술(Dilation & Curettage)로 조직을 채취하여
병리 조직학적 검사로 확진 → 3) 치료 후 hCG 추적 관찰(감시)을 통해 지속성 포상기태(Persistent GTD) 또는 융모막암(Choriocarcinoma)으로의 진행 여부를 모니터링합니다.