KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신융모종양(Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN)의 FIGO 병기 분류에 대한 기본적인 암기 문제입니다. GTN은 포상기태(Hydatidiform mole)를 포함한 일련의 영양막 세포 질환으로, 전이 양상에 따라 치료 전략이 달라지므로 병기 분류가 매우 중요합니다.
진단 및 병기 분류: GTN의 FIGO 병기(2000년 개정)는 병변의 해부학적 위치를 기준으로 합니다. 자궁에 국한된 병변은 I기, 자궁 외의 여성 생식기(난소, 난관, 질, 광인대)에 국한된 전이는 II기, 폐로의 전이는 III기, 뇌, 간 등 고위험 장기로의 전이는 IV기로 분류합니다. 따라서, 질문의 조건인 "자궁 외의 여성 생식기에 국한된 전이"는 정확히 FIGO II기에 해당합니다.
정답 근거: 핵심! GTN의 FIGO 병기는 암의 TNM 분류와 달리, 전이 부위가 치료 반응과 예후에 미치는 영향에 중점을 둡니다. 질이나 난소 같은 국소 생식기 전이는 화학요법에 매우 잘 반응하는 반면, 간이나 뇌 전이는 예후가 나쁩니다. 이 구분이 치료 선택(단일제 vs. 다제 병용 요법)의 핵심 기준이 됩니다.
오답 분석:감별 포인트!FIGO 0기는 포상기태 자체를 의미하며, 악성 변화가 없는 상태입니다. III기는 폐 전이, IV기는 고위험 장기 전이를 의미하므로, 여성 생식기 국소 전이보다는 더 광범위한 전이 상태를 나타냅니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 여성이 자연유산 후 지속되는 질출혈을 주소로 내원했습니다. 베타-hCG 수치는 15,000 mIU/mL로 높게 유지되고 있습니다. 질경검사에서 질 전정부에 자색의 결절성 병변을 발견했습니다. 복부 CT상 자궁 내에 약간의 이질적 음영이 보이지만, 폐나 간에는 전이 소견이 없습니다.
진단적 접근: 1. 지속적으로 상승하는 베타-hCG 측정. 2. 질병의 범위를 확인하기 위한 영상 검사(흉부 X선/CT, 복부/골반 CT 또는 MRI, 뇌 MRI). 3. 조직 검사(질 병변 생검)는 출혈 위험이 있어 필요한 경우에만 시행합니다.
치료 계획: 이 환자는 FIGO II기(질 전이)에 해당합니다. FIGO 위험도 점수(WHO 점수)를 계산하여 저위험군(점수 6점 미만)이면 메토트렉세이트(Methotrexate) 단일 요법을 1차로 시작합니다. 고위험군이면 EMA-CO (Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine) 같은 다제 병용 요법을 시작합니다.
주의사항: 화학요법 중 베타-hCG를 주기적으로 모니터링하여 치료 반응을 평가해야 합니다. 치료 실패(베타-hCG 정체 또는 상승) 시 약제 변경이 필요합니다.
임신융모종양 (Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN) — 포상기태, 침습성 포상기태, 태반부 융모암, 태반부 영양막 종양을 포함하는 영양막 세포의 악성 종양군. 베타-hCG가 진단 및 치료 반응의 중요한 표지자입니다.
FIGO 병기 (FIGO Staging) — 국제부인과산과학연맹(FIGO)이 제정한 GTN의 병기 분류. I기(자궁 국한), II기(여성 생식기 국소 전이), III기(폐 전이), IV기(고위험 장기 전이)로 나뉩니다.
베타-hCG (Beta-human Chorionic Gonadotropin) — GTN 진단, 병기 분류, 치료 반응 모니터링, 완치 판정 및 재발 감시에 필수적인 혈청 표지자입니다.
WHO 위험도 점수 (WHO Risk Score) — 나이, 선행 임신, 종양 표지자(hCG), 전이 부위 등 여러 예후 인자에 점수를 매겨 저위험군과 고위험군을 구분하여 치료 방침을 결정하는 시스템.
메토트렉세이트 — 엽산 대사 길항제로, 저위험군 GTN의 1차 치료제로 널리 사용됩니다. 독성(구내염, 간독성, 골수 억제) 모니터링이 필요합니다.