24세 여성이 임신 12주에 질 출혈과 과도한 입덧(Hyperemesis Gravidarum)을 주소로 내원… | 마이메르시 MyMerci
임신융모질환
문제

24세 여성이 임신 12주에 질 출혈과 과도한 입덧(Hyperemesis Gravidarum)을 주소로 내원했다. V/S: BP 140/90 mmHg, P 110회/분. 초음파는 아래와 같다. 진단 및 가장 적절한 초도 처치는?

초음파: 자궁 내에 태아 조직 없이 다수의 무에코성 수포로 가득 찬 '눈보라 양상(Snowstorm appearance)', 혈청 hCG: 300,000 mIU/mL
해설
임상 소견(임신 주수에 비해 큰 자궁, 질 출혈, 고혈압)과 영상 소견(Snowstorm appearance), 고농도 hCG는 완전 포상기태를 시사하며, 일차 치료는 즉각적인 자궁 흡입 소파술이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 12주에 과도한 입덧(Hyperemesis Gravidarum), 질 출혈, 고혈압, 빈맥을 보입니다. 초음파에서 태아 조직 없이 눈보라 양상(Snowstorm appearance)이 관찰되고, 혈청 hCG 수치가 300,000 mIU/mL로 매우 높습니다. 이는 완전 포상기태(Complete Hydatidiform Mole)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 완전 포상기태의 확진 후 표준 치료는 자궁 흡입 소파술(Suction D&C)입니다. 이는 자궁 내 잔여 조직을 가능한 한 완전히 제거하여 출혈을 멈추고, 지속성 포상기태(Persistent GTD)의 위험을 낮추기 위함입니다. 흡입법은 자궁 천공 위험을 줄이는 안전한 방법입니다. 치료 후에는 혈청 hCG 수치를 정기적으로 모니터링하여 정상으로 감소하는지 확인해야 합니다.

오답 분석:
① 경과 관찰: 출혈과 고혈압이 있는 활발한 질환이므로 수동적 관찰은 적절하지 않습니다.
② 응급 제왕절개술: 태아가 생존 가능한 주수가 아니며, 포상기태는 태아가 없는 상태이므로 적응증이 아닙니다.
④ Methotrexate 단일 화학요법: 이는 감별 포인트! 지속성 포상기태나 전이성 포상기태(Choriocarcinoma)의 치료에 사용되며, 초기 완전 포상기태의 1차 치료는 아닙니다.
⑤ 자궁 동맥 색전술: 이는 주로 자궁 근종이나 산후 출혈 조절에 사용되며, 포상기태의 초기 치료법이 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 여성, G1P0. 임신 12주에 심한 입덧과 질 출혈로 내원. 혈압 상승(140/90)과 빈맥(110회/분) 동반.
진단적 접근: 1) 초음파(눈보라 양상, 태아 부재) -> 2) 혈청 hCG(매우 높은 수치) -> 진단: 완전 포상기태.
치료 계획: 1) 즉각적인 자궁 흡입 소파술 -> 2) 조직 병리 검사 확진 -> 3) 수술 후 혈청 hCG 추적 관찰(매주 측정하여 정상화 될 때까지).
주의사항: 수술 전 Rh 음성인 경우, Rh 면역글로불린(RhoGAM) 투여 필요. 치료 후 hCG 수치가 정상적으로 감소하지 않거나 상승하면 지속성 포상기태를 의심하고 화학요법(Methotrexate)을 고려합니다.

핵심 개념

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