난소 난포막 황체 낭종은 hCG 과다 자극으로 동반되는 경우가 많으나, 자궁 자체의 천공 위험과는 직접적인 관련이 적다. 과도하게 커진 자궁, 미숙한 시술 등은 천공 위험을 높인다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 포상기태(Hydatidiform Mole) 치료 시 자궁 흡입 소파술(Uterine Suction & Curettage)의 합병증, 특히 자궁천공(Uterine Perforation) 위험 인자를 묻는 문제입니다. 핵심은 "위험을 증가시키는 요인이 아닌 것"을 찾는 거예요.
정답 근거: 난소 난포막 황체 낭종(Theca-lutein Cyst)
정답은 ②번입니다. 난소 난포막 황체 낭종은 포상기태 환자에서 흔히 동반되는 양성 난소 낭종으로, hCG(Human Chorionic Gonadotropin)의 과도한 자극에 의해 발생합니다. 이 낭종은 자궁 내부의 수술적 조작과는 무관하며, 자궁벽의 물리적 강도나 시술 난이도에 직접적인 영향을 주지 않습니다. 따라서 자궁천공 위험을 증가시키지 않습니다.
오답 분석: 자궁천공의 주요 위험 인자들
① 자궁 크기가 임신 주수에 비해 과도하게 크다: 포상기태의 특징적인 소견입니다. 자궁이 정상 임신 주수보다 훨씬 커지면(거대자궁), 자궁벽이 얇아지고 연화되어 기구에 의해 천공되기 쉽습니다. 위험 증가 O.
③ 시술자의 경험 부족: 자궁의 방향과 깊이를 정확히 인지하지 못하거나, 과도한 힘을 주게 되어 천공 위험이 명백히 증가합니다. 위험 증가 O.
④ 자궁경부 개대 시 과도한 힘의 사용: 자궁경부를 무리하게 확장시키면 자궁경부 열상이나 자궁 하부 천공의 원인이 될 수 있습니다. 위험 증가 O.
⑤ 흡입관(Cannula)의 과도한 흡입력: 너무 강한 흡입력은 자궁저부(uterine fundus)를 향해 기구를 과도하게 밀어붙이게 하거나, 자궁벽 자체를 흡입관에 끌어당겨 손상시킬 위험이 있습니다. 위험 증가 O.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 여성, 무월경 12주. 심한 조조구역과 자궁 크기가 임신 16주 크기로 커져 있음. 초음파상 눈송이 모양(snowstorm pattern) 소견. 혈청 hCG는 150,000 mIU/mL.
진단적 접근: 임상소견과 초음파로 포상기태 진단. 치료 전 흉부 X선 등 전이 평가.
치료 계획: 1차 치료는 자궁 흡입 소파술. 수술 전 자궁 수축제(옥시토신) 정주는 금기 (종양 세포를 혈관으로 밀어넣어 전이 위험 증가). 수술 후 정기적 hCG 추적 관찰 필수.
주의사항: 시술 중 자궁천공 의심 시 즉시 중단, 복강경 또는 개복술로 천공부 봉합. 수술 후 지속적인 질 출혈이나 복통 시 재소파술 고려.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.