KMLE 핵심 해설
이 문제는 포상기태(Hydatidiform Mole) 치료 시 자궁 흡입 소파술(Uterine Suction & Curettage)의 합병증, 특히 자궁천공(Uterine Perforation) 위험 인자를 묻는 문제입니다. 핵심은 "위험을 증가시키는 요인이 아닌 것"을 찾는 거예요.
정답 근거: 난소 난포막 황체 낭종(Theca-lutein Cyst)
정답은 ②번입니다. 난소 난포막 황체 낭종은 포상기태 환자에서 흔히 동반되는 양성 난소 낭종으로, hCG(Human Chorionic Gonadotropin)의 과도한 자극에 의해 발생합니다. 이 낭종은 자궁 내부의 수술적 조작과는 무관하며, 자궁벽의 물리적 강도나 시술 난이도에 직접적인 영향을 주지 않습니다. 따라서 자궁천공 위험을 증가시키지 않습니다.
오답 분석: 자궁천공의 주요 위험 인자들
① 자궁 크기가 임신 주수에 비해 과도하게 크다: 포상기태의 특징적인 소견입니다. 자궁이 정상 임신 주수보다 훨씬 커지면(거대자궁), 자궁벽이 얇아지고 연화되어 기구에 의해 천공되기 쉽습니다. 위험 증가 O.
③ 시술자의 경험 부족: 자궁의 방향과 깊이를 정확히 인지하지 못하거나, 과도한 힘을 주게 되어 천공 위험이 명백히 증가합니다. 위험 증가 O.
④ 자궁경부 개대 시 과도한 힘의 사용: 자궁경부를 무리하게 확장시키면 자궁경부 열상이나 자궁 하부 천공의 원인이 될 수 있습니다. 위험 증가 O.
⑤ 흡입관(Cannula)의 과도한 흡입력: 너무 강한 흡입력은 자궁저부(uterine fundus)를 향해 기구를 과도하게 밀어붙이게 하거나, 자궁벽 자체를 흡입관에 끌어당겨 손상시킬 위험이 있습니다. 위험 증가 O.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 여성, 무월경 12주. 심한 조조구역과 자궁 크기가 임신 16주 크기로 커져 있음. 초음파상 눈송이 모양(snowstorm pattern) 소견. 혈청 hCG는 150,000 mIU/mL.진단적 접근: 임상소견과 초음파로 포상기태 진단. 치료 전 흉부 X선 등 전이 평가.치료 계획: 1차 치료는 자궁 흡입 소파술. 수술 전 자궁 수축제(옥시토신) 정주는 금기 (종양 세포를 혈관으로 밀어넣어 전이 위험 증가). 수술 후 정기적 hCG 추적 관찰 필수.주의사항: 시술 중 자궁천공 의심 시 즉시 중단, 복강경 또는 개복술로 천공부 봉합. 수술 후 지속적인 질 출혈이나 복통 시 재소파술 고려.
포상기태 (Hydatidiform Mole) — 태반 융모의 양성 증식성 질환. 완전포상기태(46,XX, 모두 부계 유전자)와 부분포상기태(삼염색체, 69,XXY 등)로 구분. 특징적 증상은 질 출혈, 자궁의 과대, 조조구역, 초음파상 눈송이 모양.
난포막 황체 낭종 (Theca-lutein Cyst) — 높은 hCG 자극에 의한 양측성 난소 다낭성 확대. 포상기태, 다태임신, 과배란 유도 시 발생. 일반적으로 무증상이며, hCG 정상화 후 자연 소실됨. 자궁천공 위험과 무관.
자궁 흡입 소파술 (Uterine Suction & Curettage) — 포상기태의 표준 1차 치료법. 자궁내용물을 흡입 및 소파하여 제거. 시술 전 Rh 음성인 경우 항-D 면역글로불린 투여 필요. 주요 합병증은 자궁천공, 출혈, 감염.
자궁천공 (Uterine Perforation) — 산과/부인과 시술 중 발생할 수 있는 심각한 합병증. 위험 인자: 자궁 후굴/전굴, 자궁 크기 과대, 시술자 경험 부족, 무리한 조작. 천공 시 복강 내 장기(장, 방광) 손상 위험.
hCG (Human Chorionic Gonadotropin) — 포상기태 진단 및 치료 후 추적 관찰의 핵심 표지자. 치료 후 hCG는 정상적으로 감소해야 하며, 감소하지 않거나 상승하면 지속성 융모세포질환(Persistent GTD) 또는 융모암종(Choriocarcinoma)을 의심.