55세 여성이 상피성 난소암으로 수술 후 추적관찰 중이다. 10개월 만에 CA-125가 재상승하였다. 재발 분류로 옳은 것은?

6개월 이후 재발은 platinum-sensitive 재발이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer) 수술 후 CA-125가 10개월 만에 재상승한 경우입니다. 난소암 재발은 플래티넘(Platinum) 기반 항암제에 대한 반응성에 따라 분류하는 것이 치료 방침을 결정하는 핵심입니다.

진단 및 분류 근거: 난소암 재발 시, 마지막 플래티넘 치료 종료 후부터 재발까지의 기간이 가장 중요한 분류 기준입니다. 감별 포인트! Platinum-sensitive 재발은 치료 종료 후 6개월 이상 경과한 후 재발을 의미합니다. 반면, Platinum-resistant 재발은 치료 중 또는 치료 종료 후 6개월 이내에 재발하는 경우입니다. 이 환자는 10개월 후 재발했으므로, 명확하게 Platinum-sensitive 재발에 해당합니다.

치료 알고리즘: Platinum-sensitive 재발인 경우, 재치료의 1차 선택은 다시 플래티넘 기반의 복합 화학요법(Platinum-based combination chemotherapy) (예: 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 또는 카보플라틴 + PEGylated liposomal doxorubicin)입니다. 이는 이전 치료에 반응했던 기간이 길수록 다시 반응할 가능성이 높기 때문입니다. 반대로 Platinum-resistant 재발은 비플래티넘 단일제(예: Topotecan, Liposomal doxorubicin, Gemcitabine, Bevacizumab 등)를 고려하게 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 상피성 난소암 3기로 초회 치료(최적 감축술 + 카보플라틴/파클리탁셀 항암요법) 후 완전 관해 상태. 초기 CA-125는 정상화되었으나, 치료 종료 후 10개월째 시행한 추적 검사에서 CA-125가 서서히 상승 추세를 보임. 복부 CT에서 작은 복막 전이 소견 확인.

진단적 접근: 1) 혈청 CA-125 측정 (가장 흔한 추적 검사). 2) 영상 검사 (복부/골반 CT 또는 PET-CT)로 재발 병변의 위치와 범위 평가. 3) 필요 시 조직 검사로 확진 (드물게 비난소암이 있을 수 있음).

치료 계획: Platinum-sensitive 재발로 분류되었으므로, 재치료는 카보플라틴 기반의 복합 화학요법을 재개합니다. 환자의 전신 상태, 이전 치료의 부작용, 무병 기간을 고려하여 약제를 선택합니다.

주의사항: Platinum-sensitive 재발이라도, 이전에 심한 과민반응(Anaphylaxis)이 있었다면 재사용에 주의해야 합니다. 또한, 누적 용량에 따른 신독성(Nephrotoxicity)과 신경독성(Neurotoxicity)을 모니터링해야 합니다.