64세 여성이 난소암으로 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 이 환자의 병기는?

복수 또는 복강 세척액 세포진 양성은 Stage IC3에 해당한다.

Case Analysis 64세 여성의 고등급 장액성 난소암(High-grade serous ovarian carcinoma) 병기 설정 문제입니다. FIGO(국제부인과산과학회) 2014 병기 분류에 따르면, 난소암의 병기는 수술적 병기 결정(Surgical staging)을 통해 이루어집니다.

주어진 병리 소견을 분석해 보겠습니다. 1. 고등급 장액성 난소암: 조직학적 진단입니다. 2. 우측 난소 침범: 종양이 한쪽 난소에 국한되어 있습니다. 이는 Stage I에 해당합니다. 3. 복수 세포진 양성: 복막 전이는 없었지만, 복수 내에 악성 세포가 확인되었습니다. FIGO 2014 기준에서, 복수 또는 복강 세척액의 세포진 검사에서 악성 세포가 발견되는 것은 Stage IC3에 해당하는 중요한 요소입니다. 4. 복막·림프절 전이 없음: 이는 종양이 난소를 넘어서 광범위하게 퍼지지 않았음을 의미하며, Stage II 이상은 배제됩니다.

종합하면, 한쪽 난소에 국한된 종양(I)이지만, 복수 세포진이 양성(IC3)이므로 최종 병기는 Stage IC3입니다. Stage IC는 종양이 난소 내에 있지만, 수술 전/중에 파열(IC1), 낭 표면에 종양(IC2), 또는 악성 세포가 있는 복수/복강 세척액(IC3) 중 하나의 위험 요소가 있는 경우입니다.

Mnemonic "I See (IC) Trouble in 3 Fluids" * I See (IC): Stage I의 하위 분류인 IC를 연상시킵니다. * Trouble in 3 Fluids: 문제(악성 세포)가 3가지 '액체' 상황에서 발생함을 의미합니다. 1. 수술 중 파열(Intraoperative rupture) -> IC1 2. 낭 표면 종양(Tumor on surface) -> IC2 3. 악성 세포가 있는 복수/복강 세척액(Malignant cells in ascites/washings) -> IC3 이 중 마지막이 해당됩니다.

Management Stage IC3 난소암은 조기 난소암이지만, 고위험군 조기 난소암으로 분류됩니다. 표준 치료는 전체적 자궁적출술 및 양측 난소난관절제술(Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy) 및 완전한 수술적 병기 결정(Surgical staging)을 포함한 수술 후, 보조 화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 시행하는 것입니다.

1. 수술: 이미 시행된 것으로 보이며, 병기 결정 수술이 완료되어야 합니다. 이는 대망절제술(Omemtectomy), 복막 생검, 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술 등을 포함합니다. 2. 보조 화학요법: 카르보플라틴(Carboplatin)과 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 요법이 표준입니다. 일반적으로 3-6주기 정도 시행합니다. 복수 세포진 양성(IC3)은 재발 위험 인자로, 수술만으로는 불충분하며 체계적인 항암치료가 필요함을 보여줍니다. 3. 경과 관찰: 치료 종료 후 정기적인 추적 관찰이 필요하며, CA-125 측정 및 영상 검사(CT 등)를 시행합니다. Critical Warning * Stage IC3 환자에게 "수술만으로 충분하다"고 판단하여 보조 화학요법을 생략하는 것은 치명적 실수입니다. 복수 세포진 양성은 미세한 복막 전이 가능성을 시사하는 중요한 예후 인자이며, 반드시 보조 치료가 필요합니다. * 수술적 병기 결정이 불완전한 상태(예: 림프절 절제나 대망절제를 하지 않은 상태)에서 병기를 최종 판단해서는 안 됩니다.