58세 여성이 복부 통증과 식욕부진을 호소한다. 복부 CT에서 복막 파종과 복수, 양측 난소 종괴가 관찰된다. 다음 중 가장 적절한 1차 치료는?

상피성 난소암의 표준 치료는 종양감축수술 후 항암요법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 통증, 복수, 복막 파종, 양측 난소 종괴를 보여 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer) 3기(복막 파종) 이상이 매우 강력하게 의심됩니다. 복막 파종은 원격 전이에 해당하므로, 이는 이미 진행된 병기(Stage III/IV)를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 진행성 상피성 난소암의 표준 치료는 최적 종양감축수술(Optimal Cytoreductive Surgery) 후 플래티넘 기반의 보조 항암화학요법(Platinum-based adjuvant chemotherapy)입니다. 이는 감별 포인트! 다른 많은 고형암(예: 위암, 대장암)이 수술 후 보조 항암요법을 하는 것과 달리, 난소암은 진단과 동시에 수술적 병기 결정 및 감축을 먼저 시행한다는 점이 특징입니다. 수술 목표는 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하여 잔여 종양 크기를 1cm 미만(최적 감축) 또는 가능하면 0(완전 감축)으로 만드는 것입니다. 이렇게 하면 이후 항암제의 효과가 극대화되고 생존율이 크게 향상됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 항암화학요법 단독: 이는 수술이 불가능한 환자나 전신 상태가 매우 나쁜 환자에서 고려하는 신보조 항암요법(Neoadjuvant Chemotherapy)의 개념입니다. 국제 가이드라인에서는 가능하다면 일차 수술을 먼저 권고합니다.
③ 방사선치료: 난소암은 복강 내로 광범위하게 퍼지는 특성이 있어 국소 치료인 방사선치료는 효과가 제한적이며, 표준 1차 치료법이 아닙니다.
④ 호르몬요법: 이는 주로 호르몬 수용체 양성 유방암이나 자궁내막암의 치료법입니다. 상피성 난소암의 1차 치료로는 사용되지 않습니다.
⑤ 면역치료: 면역관문억제제(예: PD-1/PD-L1 억제제)는 재발성 또는 난치성 난소암에서 연구 중이지만, 현재까지는 표준 1차 치료법으로 확립되지 않았습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성, 비특이적 복부 팽만감/통증, 식욕부진. 복부 CT: 복수, 복막 결절(파종), 양측 난소에 다방성 종괴.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 복수 천자 및 세포진 검사로 악성 세포 확인. 2) 혈청 CA-125 측정(진단보다는 치료 반응 모니터링용). 3) 확진 및 병기 결정, 치료를 위한 개복술(Exploratory laparotomy) 및 종양감축수술이 최종적이자 치료적인 절차입니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 최적 종양감축수술: 자궁전적출술(TAH), 양측 난소난관절제술(BSO), 대망절제술(Omemtectomy), 복막생검, 후복막림프절절제술 등을 포함. 2) 수술 후 3-6주 내에 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병합 항암요법 6주기 시작.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 환자의 전신 상태(Performance status)와 동반 질환을 철저히 평가해야 합니다. 수술 중 잔여 종양 크기는 생존 예후와 직결되는 가장 중요한 인자입니다.