66세 여성이 복부 팽만으로 내원했다. CA-125는 1400 U/mL, CT상 복막 전이와 비장 피막 결절이 관찰된다. 치료 방침으로 옳은 것은?

수술 가능성 낮은 경우 선행항암 후 종양감축수술이 표준이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 66세 여성으로 복부 팽만, 매우 높은 CA-125 (1400 U/mL), 그리고 CT에서 복막 전이와 비장 피막 결절이 관찰됩니다. 이는 난소암(Ovarian Cancer)의 전형적인 말기(Stage IV) 소견입니다. 특히 복막 전이는 난소암의 주요 전이 경로로, 3기 이상의 진행성 난소암을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
진행성 난소암의 표준 치료는 최적 종양 감축 수술(Optimal Cytoreductive Surgery)과 플래티넘 기반 항암화학요법(Platinum-based Chemotherapy)의 병용입니다. 그러나 이 환자처럼 수술로 완전 제거가 어려울 것으로 예상되는 경우(복막 전이, 비장 전이 등), 선행 항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy, NACT) 후 간격 종양 감축 수술(Interval Cytoreductive Surgery)이 표준 치료법입니다. 이는 선행 항암치료로 종양 부담을 줄여 수술 성공 가능성을 높이고, 수술 후 잔여 종양에 대한 항암치료 효과를 극대화하기 위함입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ② 단독 방사선치료: 난소암은 주로 복강 내에 광범위하게 퍼지는 특성이 있어 국소 치료인 방사선치료의 효과가 제한적이며, 표준 치료법이 아닙니다.
③ 호르몬요법: 일부 경계성 난소종양이나 재발성 난소암에서 보조적으로 사용될 수 있으나, 진행성 난소암의 1차 치료법은 아닙니다.
④ 보존적 관찰: 진행성 악성 종양에 대한 적극적인 치료가 필요한 상황에서 적절하지 않습니다.
⑤ 고주파열치료: 간이나 폐 등의 고형 종양에 국소적으로 적용되는 방법이며, 복막에 광범위하게 퍼진 난소암의 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 66세 여성, 복부 팽만(주소). CA-125 1400 U/mL (정상 0-35 U/mL). 복부 CT: 복수, 복막 전이성 결절, 비장 피막 결절.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 복부/골반 CT (진단 및 병기 결정), 2) CA-125 (진단 및 치료 반응 모니터링), 3) 조직 검사(필요시 복수 세포학 검사 또는 복강경 생검)로 확진. 본 증례는 이미 CT와 CA-125로 진행성 난소암이 강력히 의심됩니다.
치료 계획 (Management Plan): 1. 선행 항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy) (예: 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 3-4주기) → 2. 간격 종양 감축 수술(Interval Debulking Surgery) (목표: 잔여 종양 직경 < 1cm) → 3. 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy) (총 6주기 완료).
주의사항 (Contraindications & Warning): 플래티넘 제제 사용 시 신독성, 골수 억제, 과민반응 주의. 수술 전 환자의 전신 상태(Performance status)와 동반 질환 평가가 필수적입니다.