70세 여성이 복부 팽만을 호소한다. 복부 초음파는 아래와 같다. 진단에 도움이 되는 검사는?

상피성 난소암의 종양표지자로 CA-125가 주로 상승한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 70세 여성으로 복부 팽만을 주소로 내원했고, 복부 초음파에서 다방성 낭성 종괴(Multiloculated cystic mass)가 발견되었습니다. 이 소견은 감별 포인트! 난소 종양, 특히 상피성 난소암(Epithelial ovarian cancer)에서 매우 흔히 관찰되는 전형적인 초음파 소견입니다. 복부 팽만은 난소암의 3대 증상(복부 팽만, 복통, 소화불량) 중 하나로, 종양의 크기가 커지거나 복수(ascites)가 동반되어 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
CA-125는 상피성 난소암, 특히 장액성 난소암(Serous ovarian carcinoma)에서 가장 흔히 상승하는 종양표지자(Tumor marker)입니다. 이 검사는 진단, 치료 반응 평가, 재발 감시에 모두 사용됩니다. 초음파 소견과 함께 CA-125 수치가 상승한다면, 악성 난소 종양의 가능성이 매우 높아지게 됩니다. 다만, CA-125는 자궁내막증(Endometriosis), 자궁근종(Myoma), 간경변(Liver cirrhosis), 심한 골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease) 등 양성 질환에서도 상승할 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① CA-19-9: 주로 췌장암(Pancreatic cancer), 담도암(Biliary tract cancer), 대장암(Colon cancer)에서 상승합니다. 난소의 점액성 종양(Mucinous tumor)에서 약간 상승할 수 있지만, 1차 표지자는 아닙니다.
② CEA(Carcinoembryonic Antigen): 대장암(Gastrointestinal cancer), 특히 대장암(Colorectal cancer)의 표지자입니다. 난소암과는 직접적인 연관성이 낮습니다.
③ AFP(Alpha-fetoprotein): 간세포암(Hepatocellular carcinoma)과 난소 또는 고환의 생식세포종양(Germ cell tumor, 예: 난황낭 종양(Yolk sac tumor))에서 상승합니다. 70세 여성에서 생식세포종양은 매우 드뭅니다.
⑤ β-hCG: 임신(Pregnancy), 포상기태(Hydatidiform mole), 융모상피암(Choriocarcinoma)에서 상승합니다. 난소의 일부 생식세포종양(예: 배아암(Embryonal carcinoma))에서도 상승할 수 있지만, 역시 이 연령대에서는 흔하지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 의심 단계: 복부/골반 초음파 + CA-125 검사.
2. 확진 및 병기 결정: 복부/골반 CT 또는 MRI 촬영. 최종 진단은 수술적 절제 후 조직검사(Histopathology)로 확진합니다.
3. 치료: 표준 치료는 최적 종양감축술(Optimal cytoreductive surgery) 후 카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 병용 항암화학요법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 여성, 복부 팽만 및 불편감으로 내원. 식욕 저하와 체중 감소 동반 가능. 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 복부 종괴 촉진 및 탈수 소견 있을 수 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up)
1. 초기 검사: 혈액검사(전혈구계산, 간기능, 신기능, 전해질), CA-125, 복부/골반 초음파.
2. 영상의학 검사: 복부/골반 CT (종양의 범위, 림프절 전이, 복수, 원격 전이 평가).
3. 확진 검사: 수술적 탐색 및 조직 생검. 복강경 또는 개복술을 통해 난소 및 자궁적출술(TAH-BSO: Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy) 및 대망절제술(Omentectomy)을 시행하며, 복강세척액(Cytology)을 채취합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning)
- CA-125는 난소암의 선별검사(Screening test)로는 사용되지 않습니다. 특이도가 낮기 때문입니다.
- 복부 팽만이 심하고 호흡곤란이 동반된다면, 악성 복수(Malignant ascites)에 의한 것일 수 있어 신속한 평가가 필요합니다.