55세 여성이 복부 팽만, 변비, 체중 감소를 호소한다. 초음파 결과는 아래와 같다. 치료는?

상피성 난소암의 1차 치료는 종양감축수술 후 항암화학요법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 55세 여성으로 복부 팽만, 변비, 체중 감소(암의 B증상)를 보이며, 초음파에서 복수(Ascites)를 동반한 고형-낭성 종괴가 발견되었습니다. 이는 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)의 전형적인 증상과 영상 소견입니다. 복수는 종종 진행된 병기를 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
진행성 상피성 난소암(주로 3기 이상)의 표준 치료는 최적의 종양감축수술(Optimal Cytoreductive Surgery) 후 플래티넘 기반의 항암화학요법(Platinum-based Chemotherapy)입니다. 핵심! 감별 포인트! 난소암은 조기 발견이 어려워, 진단 당시 약 70%가 이미 복강 내로 전이된 진행성 병기입니다. 수술의 목표는 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하여 잔류 종양을 1cm 미만으로 만드는 것입니다. 이렇게 하면 이후 항암화학요법의 효과가 극대화되고 생존율이 향상됩니다. 따라서 수술과 항암화학요법을 병행하는 것이 원칙입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감별 포인트! 수술 후 항생제 투여: 항생제는 감염 치료용입니다. 난소암의 근본 치료가 아닙니다.
② 항암화학요법 단독: 초기 치료로 수술 없이 항암만 시행하는 것은 신생물 감압술(Neoadjuvant Chemotherapy) 후 간헐적 종양감축수술(Interval Cytoreduction)을 하는 특정 경우(환자 상태가 매우 나쁘거나 수술로 완전 절제가 불가능할 것으로 예상될 때)에 한합니다. 이 증례에서는 우선 수술이 표준입니다.
④ 방사선치료: 난소암은 복강 내로 광범위하게 퍼지는 경향이 있어 방사선 치료는 국소 치료로 효과가 제한적이며, 1차 치료로는 사용되지 않습니다.
⑤ 호르몬치료: 일부 경계성 난소종양이나 재발성 난소암에서 선택적으로 사용될 수 있지만, 진행성 상피성 난소암의 1차 표준 치료법은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 복부 팽만/팽창(Abdominal distension), 변비, 설명되지 않는 체중 감소.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 검사: 복부/골반 초음파 또는 CT, 혈청 CA-125 검사(진단보다는 치료 반응 모니터링에 유용).
2. 확진 및 병기 결정: 수술(개복술 또는 복강경)을 통한 조직 검사 및 정확한 병기 결정(FIGO staging). 수술 중 복수 세포진 검사도 시행합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 1단계: 종양감축수술 - 자궁전적출술 및 양측 난소난관절제술(TAH-BSO), 대망막절제술(Omemtectomy), 가능한 모든 전이 병소 제거.
- 2단계: 항암화학요법 - 수술 후 3-6주 내 시작. 표준 요법은 카보플라틴(Carboplatin) + 팍리탁셀(Paclitaxel)의 정맥 주사입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 전 환자의 전신 상태(Performance status)를 평가해야 합니다. 매우 취약한 환자에서는 신생물 감압술을 먼저 고려할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "난소암 문제에서 '복수 동반'이라는 키워드는 이미 진행성 병기(보통 3기)를 암시하는 강력한 힌트입니다. 이때 답은 거의 항상 '수술 후 항암'의 조합이에요. '종양감축'이라는 특정 수술 용어가 나오면 더 확실하죠. 암기보다는 병태생리를 이해하세요: 복강 내로 퍼진 암이니까 국소 치료(수술)로 최대한 제거하고, 남아 있을 미세 전이는 전신 치료(항암)로 처리하는 전략입니다."