난소 종양이 의심될 때, 악성과 양성을 구별하는 데 가장 중요한 영상학적 지표는?

고형성분과 격벽은 악성 소견으로 의미 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 난소 종양의 악성 가능성을 평가하는 영상학적 지표를 묻는 문제입니다. 초음파에서 난소 종양을 평가할 때, 가장 중요한 악성 징후는 고형성분(Solid component)의 존재입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소 종양은 초음파 소견에 따라 단순 낭종(Simple cyst), 복잡 낭종(Complex cyst), 고형 종양(Solid tumor)으로 분류됩니다. 악성 종양(예: 상피성 난소암)은 종종 고형성분, 불규칙한 격벽(Septation), 유두상 돌기(Papillary projection)를 보이는 복잡 낭종의 형태를 띱니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 고형성분 존재는 난소 종양의 악성도를 평가하는 데 있어 가장 강력한 단일 지표입니다. 고형성분은 종양 세포가 활발히 증식하는 부위로, 혈류가 풍부(Doppler 초음파에서 혈류 증가)하고 조직학적으로 이형성(Atypia)을 보일 가능성이 높습니다. 반면, 완전한 낭성(Cystic) 종양은 대부분 양성입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 낭성직경: 크기가 클수록 악성 가능성은 증가하지만(10cm 이상 주의), 절대적인 기준은 아닙니다. 큰 단순 낭종도 있을 수 있습니다.
③번 벽두께: 벽이 두껍고(>3mm) 불규칙할 때 악성을 의심하지만, 고형성분보다는 2차적 지표입니다.
④번 석회화여부: 유피낭(Dermoid cyst) 같은 양성 종양에서도 흔히 나타나는 소견이므로, 악성 특이도가 낮습니다.
⑤번 낭 내 액체 유무: 거의 모든 낭종에 액체가 존재하므로, 감별 가치가 매우 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 복부 팽만감으로 내원. 골반 초음파에서 좌측 난소에 8cm 크기의 복잡 낭종이 관찰되었으며, 내부에 고형성 유두상 돌기가 보이고, 도플러에서 그 부위에 혈류 증가가 확인됨.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 경질초음파(Transvaginal US)가 1차 영상 검사입니다. IOTA(International Ovarian Tumor Analysis) 기준이나 RMI(Risk of Malignancy Index)를 활용해 악성 위험도를 정량화합니다. 2. 확진 검사: 악성이 강력히 의심되면(고형성분, 복잡한 격벽, 복수 동반), 혈청 종양표지자(CA-125) 검사와 함께 수술적 절제(난소절제술 Oophorectomy) 및 조직검사가 확진 방법입니다.

치료 계획: 악성 확진 시, 병기 결정 수술(Staging surgery) 및 항암화학요법(Chemotherapy)을 시행합니다.

주의사항: 폐경기 이후 여성에서 새로 생긴 난소 낭종은 악성 가능성이 더 높으므로 더 적극적인 평가가 필요합니다.