상피성 난소암의 병기결정을 위해 복부 CT에서 가장 중점적으로 확인해야 할 부위는?

대망, 간피막, 림프절 전이는 병기결정의 핵심 요소이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)의 병기 결정(Staging)을 위한 수술적 병기 결정(Surgical Staging)의 핵심 요소를 묻고 있습니다. 난소암의 병기는 FIGO(국제부인과산과연맹) 분류에 따르며, 이는 수술적 병기 결정을 통해 이루어집니다. 복부 CT는 수술 전 전이 여부를 평가하는 데 중요한 영상 검사입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 난소암은 초기 증상이 뚜렷하지 않아 Pathognomonic! 증상이 없으며, 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많습니다. 따라서 병기 결정은 예후 판정과 치료 계획 수립의 근간이 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 상피성 난소암의 전이는 크게 세 가지 경로를 따릅니다: 1) 복강 내 직접 파종(Transcoelomic spread), 2) 림프관 전이(Lymphatic spread), 3) 혈행성 전이(Hematogenous spread). 복강 내 파종은 가장 흔한 경로로, 악성 세포가 복수(Ascites)를 타고 복강 내를 이동하여 대망(Omentum)과 횡격막 아래(Diaphragm), 장간막(Mesentery) 등에 침착됩니다. 특히 대망은 "복강의 경찰서"라 불릴 만큼 전이가 잘 되는 부위입니다. 간피막 전이는 복강 내 파종의 일부로 간실질 침범보다 먼저 발생합니다. 또한, 난소의 림프 배액은 대동맥 주위 림프절(para-aortic LN)과 골반 림프절(pelvic LN)으로 주로 이루어집니다. 따라서 복부 CT에서 대망 침윤, 간피막 전이, 림프절 전이를 확인하는 것은 FIGO 병기 III기에 해당하는 소견을 평가하는 것으로, 병기 결정과 치료 방침(완전 절제술 가능성, 항암화학요법 필요 여부)에 가장 직접적인 영향을 미칩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "난소 크기": 난소의 크기 자체는 병기를 결정하는 직접적인 요소가 아닙니다. 크기가 크다고 해서 반드시 진행된 병기는 아니며, 작은 종양도 조기에 전이할 수 있습니다.
감별 포인트! ③번 "자궁내막 침입": 이는 난소암의 직접적인 침범보다는 자궁내막암의 평가에 더 관련이 높은 소견입니다. 난소암이 자궁을 침범하는 경우(FIGO IIA)도 중요하지만, 문제에서 묻는 "가장 중점적으로" 확인해야 할 부위들에 비해 빈도가 낮고, III기(복강 내 전이)에 비해 예후가 더 좋은 군에 속합니다.
감별 포인트! ④번 "경부 림프절": 난소암의 림프절 전이는 주로 복부(대동맥 주위, 골반)에서 발생합니다. 경부 림프절 전이는 매우 드물며, 일반적인 초기 병기 결정 평가의 초점이 아닙니다.
감별 포인트! ⑤번 "대동맥 파열 여부": 난소암과 직접적인 관련이 없는 급성 응급 상황입니다. 대동맥류 파열은 별개의 질환이며, 난소암 병기 결정 검사에서 확인할 사항이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소를 주소로 내원. 복부 초음파에서 양측 난소에 다방성 낭성 종괴와 복수가 관찰됨. CA-125가 850 U/mL로 상승.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 복부/골반 CT는 수술 전 필수 검사입니다. 대망(Omentum)의 '오멘텀 케이크(omental cake)'라고 불리는 두꺼워짐이나 결절, 간피막(Glisson's capsule) 아래의 결절, 대동맥 주위 및 골반 림프절의 비대를 중점적으로 평가합니다. 2. 확진 및 최종 병기 결정: CT는 추정 검사일 뿐, 최종 병기는 수술적 병기 결정(Surgical Staging Laparotomy)을 통해 이루어집니다. 이 수술에는 자궁 및 양측 난소난관 절제술(TAH-BSO), 대망 절제술(Omemtectomy), 복수/복강 세척액 세포진 검사, 복막 및 횡격막 생검, 선택적 림프절 곽청술이 포함됩니다.

치료 계획: 병기에 따라 결정됩니다. 초기 병기(I, II기)는 수술만으로 치료 가능성이 높으나, 진행성 병기(III, IV기)는 최대 종양 감량술(Cytoreductive surgery) 후 플래티넘(백금) 기반의 병용 항암화학요법(예: 파클리탁셀 + 카보플라틴)이 표준 치료입니다.

주의사항: 수술 전 CT에서 원격 전이(간실질, 폐, 비장 등)가 확인되면(FIGO IV기), 완전 절제가 어려울 수 있어 신중한 수술 계획이 필요합니다.