심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 40세 여성으로 복부 팽만감, 양측 난소 종괴, 복수를 보입니다. 복수 검사에서 악성세포가 확인되었으므로, 난소암(Ovarian Cancer)이 확진됩니다. 핵심은 복수 내 악성세포의 존재가 복막 전이를 의미한다는 점입니다.
FIGO 병기는 난소암의 치료와 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다. FIGO 병기 체계에서, 복막 전이는 III기에 해당합니다. 특히, 복강 밖으로의 원격 전이가 없는 상태에서 복막 전이의 크기가 2cm를 초과하거나, 후복막 림프절 전이가 있으면 IIIC기로 분류됩니다. 이 증례에서는 "복수 내 악성세포 양성"이라는 표현이 미세한 복막 전이를 포함한 복막 침범을 의미하므로, III C기가 정답입니다.
오답 분석
① I C기: I기는 난소에 국한된 상태입니다. I C기는 난소 피막 파열이나 복강 세포진 양성 등이 있지만, 이 경우는 복수 내 악성세포가 명시적으로 복막 전이를 의미하므로 I기로 볼 수 없습니다.
② II C기: II기는 골반 내로 전이된 상태(자궁, 난관 등)입니다. 복막 전이가 있으면 이미 III기로 진행된 것이므로 틀립니다.
④ IV A기: IV기는 흉수 내 악성세포(IV A)나 간 실질, 폐 등의 원격 전이(IV B)를 의미합니다. 복수는 복강 내 현상이므로 IV기 기준에 맞지 않습니다.
⑤ IV B기: 원격 장기 전이를 의미하며, 이 증례에는 해당 소견이 주어지지 않았습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 여성, 복부 팽만감 주소. 영상 검사에서 양측 난소에 복잡한 낭성-고형 종괴와 다량의 복수 확인. 복수 천자 세포진 검사 결과: 악성 세포 양성.
진단적 접근: 복부 팽만감을 호소하는 여성에서 난소암을 의심해야 합니다. 1) 복부/골반 초음파 또는 CT로 종괴와 복수 평가. 2) 복수 천자로 세포진 검사 시행 (진단적 가치 높음). 3) 혈청 종양표지자(CA-125) 검사 (진단 및 치료 반응 모니터링에 사용). 4) 최종 병기 결정은 수술적 병기 결정 절차(Staging laparotomy)를 통해 이루어집니다.
치료 계획: 표준 치료는 최대한의 종양 감축술(Maximal cytoreductive surgery) 후 플래티넘(백금) 기반의 항암 화학요법(Platinum-based chemotherapy)입니다. 목표는 잔여 종양을 1cm 미만으로 줄이는 것입니다.
주의사항: 난소암은 조기 발견이 어려워 75% 이상이 III기 또는 IV기에서 진단됩니다. 복수 내 악성세포는 불량한 예후 인자입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.