55세 여성이 하복부 종괴를 주소로 내원하였다. 복부 CT에서 난소 종괴와 복수 및 대망 결절이 관찰되었다. 이 환자의 진단은?

난소 종괴, 복수, 대망 전이는 전형적인 상피성 난소암 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 55세 여성으로, 하복부 종괴와 함께 복부 CT에서 난소 종괴, 복수(Ascites), 그리고 대망 결절(Omental cake)이 관찰되었습니다. 이 세 가지 소견은 Pathognomonic!에 가까운, 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)의 전형적인 삼중주(Triad)입니다.

진단 근거: 상피성 난소암은 초기 증상이 모호하여, 약 70%의 환자가 진단 당시 이미 복강 내 전이를 동반한 진행성 질환(Stage III 이상)으로 발견됩니다. 복수는 암성 복막염에 의한 삼출액 축적이며, 대망 결절은 대망(Omentum)으로의 직접 전이를 의미합니다. 이러한 소견은 다른 선택지들보다 훨씬 더 난소암을 지지합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 골반염(PID): 통증과 발열이 주 증상이며, 복수나 대망 결절은 드뭅니다.
② 감별 포인트! 복막전이성 위암: 원발 종양이 난소가 아닌 위에서 비롯되며, 난소에 전이(Krukenberg tumor)는 가능하지만, 이 경우 난소 자체의 원발 종괴보다는 양측성 전이성 종괴가 더 흔합니다.
④ 감별 포인트! 자궁내막종(Endometrioma): 자궁내막증의 일종으로, 난소에 초콜릿 낭종을 형성할 수 있으나, 복수와 대망 결절은 동반하지 않습니다.
⑤ 감별 포인트! 자궁육종(Uterine Sarcoma): 자궁에서 기원하며, 난소 종괴보다는 자궁 비대가 주 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 폐경 후 여성, 하복부 팽만감/종괴, 식욕부진, 체중감소 등의 비특이적 증상.
진단적 접근: 1) 초음파로 난소 종괴 확인 → 2) 복부/골반 CT로 병기 결정(복수, 대망 전이 유무) → 3) 혈청 종양표지자 CA-125 측정(진단보다는 치료 반응 및 재발 모니터링에 유용) → 4) 확진은 수술적 병기 결정 및 조직 검사(Surgical Staging & Biopsy).
치료 계획: 표준 치료는 최대 종양 감축술(Maximal Cytoreductive Surgery) 후 플래티넘 기반 항암화학요법(Platinum-based Chemotherapy)(예: 카보플라틴 + 파클리탁셀)입니다. 목표는 잔여 종양을 1cm 미만으로 제거하는 것입니다.
주의사항: CA-125는 특이도가 낮아(다른 양성 질환에서도 상승 가능) 선별 검사로는 사용하지 않습니다.