63세 여성이 복부 팽만과 소화불량으로 내원하였다. 초음파상 복수가 있으며, CA-125 상승이 확인되었다. 가장 가능성 높은 진단은?

폐경기 여성에서 복수와 CA-125 상승은 상피성 난소암 의심의 핵심 포인트다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐경 후 여성에서 복수와 CA-125 상승을 보입니다. 이 조합은 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)을 매우 강력하게 시사하는 전형적인 증례입니다.

진단 근거: CA-125는 난소암의 대표적인 종양 표지자(Tumor Marker)입니다. 특히, Pathognomonic! 폐경 후 여성에서 CA-125가 정상 상한(보통 35 U/mL)을 초과하고, 복수가 동반된 경우, 상피성 난소암의 가능성이 매우 높습니다. 초음파에서 난소에 종괴가 보이지 않았다 하더라도, 복수와 CA-125 상승만으로도 충분히 의심할 수 있는 중요한 단서입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 경계성 난소종양(Borderline Ovarian Tumor)은 젊은 여성에서 더 흔하며, 진행 속도가 느리고 복수나 CA-125의 현저한 상승보다는 난소 종괴 자체가 주요 소견입니다.
② 점액성 낭종(Mucinous Cystadenoma)은 양성 종양으로, CA-125가 크게 상승하지 않는 경우가 많고, 복수보다는 거대한 종괴가 특징입니다.
④ 자궁근종(Uterine Myoma)은 복수를 유발하지 않으며, CA-125와도 큰 연관성이 없습니다.
⑤ 과립막세포종(Granulosa Cell Tumor)은 감별 포인트! 난소의 성삭기질 종양으로, 에스트로겐 분비를 동반해 폐경 후 출혈을 유발할 수 있다는 점이 특징적입니다. CA-125보다는 인히빈(Inhibin)이 더 특이적인 표지자입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 63세, 폐경 후 여성. 주소(CC): 복부 팽만 및 소화불량. 초음파: 복수 확인. 혈액검사: CA-125 상승.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 복부/골반 CT 촬영. 복수의 양, 난소 종괴의 유무 및 특성(고형 성분, 유두상 돌기), 복막 전이, 국소 림프절 병변을 평가합니다.
2. 확진 검사: 조직 검사. 복수를 동반한 경우, 복수 천자(Paracentesis)를 통해 세포학 검사(Cytology)를 시행해 악성 세포를 확인할 수 있습니다. 최종 진단과 병기 결정은 개복 또는 복강경 수술(Exploratory Laparotomy/Laparoscopy)을 통한 조직 생검 및 병기 결정 수술(Staging Surgery)로 이루어집니다.

치료 계획: 진단이 확인되면, 최적의 종양 감축술(Optimal Cytoreductive Surgery)과 플래티넘(백금) 기반의 병용 화학요법(Platinum-based Combination Chemotherapy, e.g., Paclitaxel + Carboplatin)이 표준 치료입니다.

주의사항: CA-125는 난소암에 특이적이지 않습니다. 감별 포인트! 자궁내막증, 간경변, 췌장염, 다른 복강 내 암(유방암, 췌장암 등)에서도 상승할 수 있으므로, 임상 소견과 영상 검사를 종합하여 판단해야 합니다.