72세 여성이 초기에 FIGO 3C기 고등급 장액성 난소암으로 진단되어 일차적으로 종양 감축 수술(Debulking surgery)을 시행했다. 수술 후 소견은 아래와 같다. 위 환자에게 수술 후 가장 적절한 후속 치료 계획은?

3기 난소암에서 잔존 종양이 optimal인 경우에도 표준 치료는 carboplatin/paclitaxel 병합 정맥 화학요법이다. 수술 후 잔존 병변이 있는 경우 항암 치료가 필수적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고등급 장액성 난소암(High-grade serous ovarian carcinoma) 3C기로, 최적의 종양 감축 수술(잔존 종양 1cm 미만)을 받은 상태입니다. 핵심! 난소암의 표준 수술 후 보조 치료는 잔존 종양의 크기나 병기에 관계없이, 백금 기반 정맥 화학요법입니다. 특히, 카보플라틴(Carboplatin)과 파클리탁셀(Paclitaxel)의 병합 요법이 1차 치료의 금표준(Gold standard)입니다.

정답 근거 및 기전: 난소암은 조기 발견이 어려워 대부분 진행된 병기(3기 이상)로 진단됩니다. 수술만으로는 미세 잔존 병변을 완전히 제거하기 어렵기 때문에, 재발을 방지하고 생존율을 높이기 위해 보조 화학요법(Adjuvant chemotherapy)이 필수적입니다. 카보플라틴은 DNA에 가교를 형성하여 세포 사멸을 유도하고, 파클리탁셀은 미세소관을 안정화시켜 세포 분열을 억제하는 상승적 효과를 냅니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 수술만으로 치료 종결: 잔존 종양이 있으므로(Optimal cytoreduction이라도), 반드시 보조 치료가 필요합니다. 완전 종양 제거(No gross residual disease)가 아닌 이상 표준 치료가 아닙니다.
② 베바시주맙 단독 요법: 베바시주맙은 혈관신생 억제제로, 초기 치료에서는 단독으로 사용되지 않습니다. 고위험군(예: 불완전 종양 감축)에서 표준 화학요법과 병용하여 사용할 수는 있으나, 이 경우는 최적 감축이었습니다.
③ 경구 파클리탁셀 단독 요법: 경구 제형은 표준 치료가 아닙니다. 정맥 주사가 표준이며, 백금제와의 병용이 원칙입니다.
⑤ 파클리탁셀 주입 후 백금 기반 화학요법: "주입"이라는 표현은 복강 내 화학요법(Intraperitoneal chemotherapy)을 연상시키지만, 이는 특정 조건(잔존 종양 1cm 미만의 3기 환자)에서 고려되는 옵션입니다. 그러나 문제에서 명시적으로 "정맥 화학요법"을 묻고 있으며, 카보플라틴/파클리탁셀 정맥 주사가 가장 일반적이고 확립된 1차 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세 여성, FIGO 3C기 고등급 장액성 난소암. 일차 종양 감축 수술 후 잔존 종양 크기 0.5cm 미만(Optimal cytoreduction).

치료 계획 (Management Plan): 1. 표준 보조 화학요법: 카보플라틴(AUC 5-6, 정맥) + 파클리탁셀(175 mg/m², 정맥)을 3주 간격으로 총 6회 시행하는 것이 표준입니다.
2. 치료 반응 평가: 치료 종료 후 CA-125 수치 감소 및 영상 검사(CT)로 반응을 평가합니다.
3. 유지 치료 고려: 최근 가이드라인에 따라, 반응이 좋은 고위험군(3기) 환자에서 PARP 억제제(올라파립, 니라파립 등) 유지 치료를 BRCA 돌연변이 또는 동종 재조합 결함(HRD) 양성인 경우 고려합니다.

주의사항: 카보플라틴은 신독성과 골수억제를, 파클리탁셀은 말초신경병증과 과민반응을 주의해야 합니다. 치료 전 신기능(GFR) 평가와 전처치 약물(스테로이드, 항히스타민제) 투여가 필수적입니다.