KMLE 핵심 해설
이 문제는 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)의 빈도를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 상피성 난소암은 난소 악성 종양의 약 90%를 차지하는 가장 흔한 유형이며, 그 안에서도 고등급 장액성 선암(High-grade Serous Carcinoma, HGSC)이 압도적으로 많습니다.
정답 근거: 전체 상피성 난소암의 약 70-80%를 차지하는 가장 흔한 조직학적 유형은 고등급 장액성 선암입니다. 이는 난소암 사망률의 대부분을 차지하는 공격적인 종양입니다. 최근 연구에 따르면, 많은 고등급 장액성 선암이 실제로는 난소 표면 상피가 아닌 난관 팽대부(Fimbria)에서 기원한다는 가설이 제기되고 있습니다.
오답 분석: 감별 포인트! ②번 점액성 선암과 ③번 자궁내막양 선암은 각각 약 5-10%, 10-20% 정도로 2, 3위를 다투는 흔한 유형이지만, 고등급 장액성 선암에 비하면 빈도가 현저히 낮습니다.
④번 투명 세포암은 자궁내막증(Endometriosis)과 연관이 깊지만, 전체의 약 5% 미만으로 드뭅니다.
⑤번 브레너 종양은 대부분 양성이며, 악성은 매우 드문 종양입니다. 조직학적 유형 분류에 포함되기는 하지만, 빈도 문제에서는 고려 대상이 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 62세 여성이 복부 팽만감과 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 복부 CT에서 양측 난소에 다발성 종괴와 복강 내 다량의 복수가 관찰되었습니다. 혈청 CA-125는 850 U/mL(정상 <35 U/mL)로 매우 높게 나왔습니다.
진단적 접근: 복수 천자(Paracentesis)를 통해 세포학 검사(Cytology)를 시행하면 악성 세포를 확인할 수 있습니다. 확진은 수술적 절제(종양감축술, Debulking surgery) 후의 조직병리검사로 이루어집니다. 이 경우 가장 가능성 높은 조직학적 유형은 바로 고등급 장액성 선암입니다.
치료 계획: 표준 치료는 최적 종양감축술(Optimal debulking) 후 카보플라틴(Carboplatin) + 팍리탁셀(Paclitaxel) 병용 화학요법입니다. BRCA 돌연변이가 확인된 경우, 유지 치료로 PARP 억제제(PARP inhibitor)를 사용합니다.
고등급 장액성 선암 (High-grade Serous Carcinoma, HGSC) — 상피성 난소암 중 가장 흔한(70-80%) 조직학적 유형. 난소암 사망의 대부분을 차지하는 공격적인 종양. p53 돌연변이가 흔함.
자궁내막양 선암 (Endometrioid Carcinoma) — 상피성 난소암의 약 10-20% 차지. 자궁내막증과 연관이 있으며, 동시성 자궁내막암이 발견될 수 있음. 예후가 비교적 좋은 편.
점액성 선암 (Mucinous Carcinoma) — 상피성 난소암의 약 5-10% 차지. 매우 큰 종괴를 형성할 수 있음. 위장관의 점액성 종양과 감별이 필요할 때가 있음.
CA-125 (Cancer Antigen 125) — 난소 상피세포암의 대표적 종양표지자. 정상치는 <35 U/mL. 진단보다는 치료 반응 평가 및 재발 감시에 더 유용함. 양성 질환(자궁내막증, 골반염 등)에서도 상승할 수 있음.
최적 종양감축술 (Optimal Debulking Surgery) — 난소암의 일차 치료. 복강 내에 남은 종양의 최대 직경이 1cm 미만이 되도록 절제하는 것을 목표로 함. 잔류 종양 크기가 생존율에 가장 중요한 예후 인자 중 하나.