자궁 근종이 드물게 '요관(Ureter)'을 압박하여 수신증(hydronephrosis)을 유발할 수 있다. 이 경우 가장 가능성 높은 근종의 위치는?

요관은 자궁경부 측부의 광인대(broad ligament) 기저부를 통해 방광으로 주행한다. 따라서 자궁 경부(cervical)에 발생한 근종이나, 광인대 내(intraligamentary)로 자라난 근종(Type 8)이 요관을 직접 압박하여 소변 흐름을 막고 수신증을 유발할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁 근종의 위치와 그에 따른 임상적 합병증을 묻는 해부학적 응용 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심은 "요관 압박으로 인한 수신증"입니다. 요관(Ureter)은 복막 후 공간(Retroperitoneal space)을 따라 주행하며, 골반 내에서 자궁 경부(Cervix)의 측방, 자궁 경부 동맥(Cervical artery)과 함께 자궁 광인대(Broad ligament)의 기저부(Base)를 통과합니다. 이 지점은 해부학적으로 요관이 골반벽에 고정되어 움직임이 제한되는 곳이므로, 주변 구조물의 압박에 매우 취약합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 요관을 압박할 가능성이 가장 높은 근종은 자궁 경부(Cervical)에 위치하거나, 자라나서 광인대 내(Intraligamentary)로 침범한 근종입니다. FIGO 분류상 Type 8에 해당합니다. 이 위치의 근종은 성장하면서 바로 옆을 지나는 요관을 직접적으로 압박하거나 변위시켜 요로 폐쇄를 일으키고, 이로 인해 신장에서 소변이 배출되지 못해 신우와 요관이 확장되는 수신증(Hydronephrosis)이 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 유경성 점막하 근종(Type 0)과 ④ 유경성 장막하 근종(Type 7)은 자궁강 내 또는 장막면으로 돌출되어 자라나므로, 요관과는 거리가 멀어 직접적인 압박을 거의 일으키지 않습니다. 주 증상은 비정상 자궁 출혈이나 압박감입니다.
감별 포인트! ② 자궁저부(Fundus) 근층 내 근종(Type 4)과 ⑤ 자궁 전벽의 근층 내 근종은 자궁 체부에 위치합니다. 이들은 크기가 매우 커지지 않는 한 요관 주행 경로에서 멀리 떨어져 있어 압박 가능성이 상대적으로 낮습니다. 요관 압박은 드문 합병증에 속합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 만성적인 옆구리 통증과 반복되는 요로감염을 주소로 내원했습니다. 초음파 검사에서 좌측 수신증이 발견되었고, 골반 초음파에서 자궁 경부 측방에 위치한 큰 근종이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 신장/요관/방광 초음파(KUB US)로 수신증의 정도와 위치 확인. 2. 확진 및 평가 검사: CT urography 또는 MR urography를 시행하여 요관의 정확한 압박 부위와 근종과의 해부학적 관계를 3차원적으로 평가합니다. 이는 수술 계획 수립에 필수적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 근본적 치료: 증상을 유발하는 근종의 치료가 필요합니다. 요관 압박을 해소하기 위한 수술(근종 절제술(Myomectomy) 또는 자궁 적출술(Hysterectomy))이 주된 선택지입니다. 수술 시 요관의 위치를 정확히 확인하여 손상을 방지해야 합니다(Ureteral injury 예방). 2. 대안적 치료: 수술이 불가능한 경우, 요관 스텐트(Ureteral stent) 삽입으로 일시적으로 폐쇄를 완화할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 자궁 경부 또는 광인대 내 근종의 수술은 요관 손상의 위험이 높습니다. 수술 전 반드시 영상의학적 검사로 요관의 경로를 파악하고, 수술 중 필요시 요관 카테터를 삽입하여 확인하는 것이 안전합니다.