33세 여성이 임신 38주로 정기 산전진찰을 위해 내원하였다. 과거 2년 전 자궁근종으로 인해 복강경하 근종절제술을 시행받았으며, 당시 자궁근층을 깊게 절개한 병력이 있다. 현재 임신 경과는 특별한 이상 없이 진행되고 있다. 이 환자의 가장 적절한 분만 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁샘근증 — 자궁샘근증(Adenomyosis)은 자궁내막의 선과 기질이 자궁근층 내로 함입되어 발생하는 질환으로, 월경통, 월경과다, 자궁 비대를 주요 증상으로 합니다. 초음파나 MRI로 진단할 수 있습니다.
• Levonorgestrel 자궁내 장치 — Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁강 내에 지속적으로 프로게스틴(levonorgestrel)을 방출하는 장치로, 자궁내막을 국소적으로 얇게 만들어 월경과다, 월경통 치료 및 피임에 사용됩니다. 자궁샘근증의 1차 비수술적 치료로 권장됩니다.
• 월경과다 — 월경과다(Menorrhagia)는 객관적으로 월경 혈액 손실량이 80mL를 초과하거나, 주관적으로 월경량이 과다하여 일상 생활에 지장을 주는 상태를 말합니다. 자궁샘근증, 근종, 호르몬 불균형 등 다양한 원인이 있습니다.
• 자궁동맥 색전술 — 자궁동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)은 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하여 자궁에 혈액을 공급하는 동맥을 색전 물질로 막는 시술입니다. 주로 자궁근종의 증상을 줄이는 데 사용되며, 자궁샘근증에도 적용 가능합니다.
• GnRH agonist — GnRH 작용제(Gonadotropin-Releasing Hormone agonist)는 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 결국 성선자극호르몬 분비를 억제하고, 에스트로겐 생성을 차단하여 가성 폐경 상태를 유도합니다. 자궁근종이나 자궁샘근증의 증상을 일시적으로 완화하는 데 사용됩니다.