28세 여성이 불임을 주소로 내원하였다. 2년간 임신 시도하였으나 실패하였다. 남편의 정액 검사는 정상이다. 자궁난관조영술 소견은 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁난관조영술 — 자궁난관조영술(Hysterosalpingography)은 자궁강의 형태와 난관의 개통성을 평가하는 방사선 검사로, 불임 평가의 핵심 검사 중 하나입니다. 자궁 내 유착, 용종, 근종, 선근증 및 난관 폐쇄를 진단하는 데 유용합니다.
• 점막하 근종(Submucosal Myoma) — 점막하 근종(Submucosal Myoma)은 자궁 내막 바로 아래에 위치하는 근종으로, 자궁강 내로 돌출됩니다. 과다 월경, 불임, 반복 유산과 가장 밀접한 관련이 있는 근종의 유형입니다.
• 자궁경 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy) — 자궁경 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy)은 자궁경을 질과 자궁경부를 통해 자궁강 내로 삽입하여, 점막하 근종이나 용종을 절제하는 최소 침습적 수술법입니다. 자궁 외부에 절개가 필요 없어 회복이 빠릅니다.
• 불임 — 불임(Infertility)은 1년 이상 정상적인 부부 생활을 하였음에도 불구하고 임신이 되지 않는 상태를 말합니다. 원인은 여성 인자(난소, 난관, 자궁, 호르몬), 남성 인자, 또는 둘 다의 복합적 요인으로 구분됩니다.
• GnRH agonist — GnRH agonist는 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 결국 가역적인 저성선자극호르몬증(Reversible hypogonadism)을 유발하는 약물입니다. 자궁근종의 크기를 일시적으로 줄이거나, 중증 월경과다의 증상 조절, 또는 수술 전 보조 치료로 사용됩니다.