35세 초산부가 임신 37주로 정기 산전진찰을 위해 내원하였다. 과거력에서 2년 전 다발성 자궁근종으로 개복 수술을 시행받았으며, 수술기록지에는 자궁근층을 깊게 절개하여 봉합하였다고 기재되어 있다. 현재 특별한 증상은 없으며 태아 상태도 양호하다. 이 산모의 분만 계획으로 가장 적절한 것은 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁선근증 — 자궁선근증(Adenomyosis)은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 비정상적으로 침투하여 주변 근육의 비대와 염증을 유발하는 질환입니다. 주요 증상은 월경과다, 심한 월경통, 비대해진 자궁입니다.
• 경질 초음파 — 경질 초음파(Transvaginal Sonography, TVS)는 자궁선근증의 일차 영상 검사로, 불분명한 자궁내막-근육층 경계(ill-defined junctional zone)와 근육층 내 낭성 공간(cystic spaces)을 관찰하는 데 유용합니다.
• 월경통 — 월경통(Dysmenorrhea)은 월경과 관련된 복통입니다. 자궁선근증에서는 월경 기간 내내 지속되는 이차성 월경통이 특징이며, 자궁근층 내의 출혈과 염증 매개체 증가가 원인입니다.
• LNG-IUS — Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUS)는 자궁선근증으로 인한 월경과다와 통증의 일차 약물 치료제입니다. 국소적으로 고농도의 프로게스틴을 방출하여 자궁내막을 위축시키고 증상을 현저히 개선합니다.
• 확산성 비대 — 확산성 비대(Diffuse enlargement)는 자궁선근증에서 자궁이 전체적으로 균일하게 커지는 소견을 말합니다. 이는 국소적 종괴를 만드는 자궁근종(Myoma)과의 중요한 감별점입니다.